急性乙型肝炎临床路径
一、急性乙型病毒性肝炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为ICD-10:B16.急性黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.急性无黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.乙型病毒性肝炎。
（二）诊断依据。
根据十二五国家规划教材《传染病学》（年，第8版，李兰娟、任红主编）。
1.既往无慢性乙型肝炎病史，近6个月内可能有输血、不洁注射史、与HBV感染者密切接触史或家庭成员特别是母亲HBsAg阳性等危险因素暴露史。
2.急性起病，出现无其他原因可解释的乏力、恶心、厌油腻等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色正常或为浓茶色。
3.血清ALT显著升高，T-BiL＞17.1μmol/l或正常，血清HBsAg阳性和（或）HBVDNA阳性和（或）抗HBcIgM阳性可诊断。如急性期HBsAg阳性，恢复期HBsAg转阴、抗HBs转阳也可诊断。
4.对高度疑似病例，也可用免疫组化法检测肝组织中的HBcAg和（或）HBsAg，或用原位PCR检测肝组织中的HBVDNA作出诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据十二五国家规划教材《传染病学》（年，第8版，李兰娟、任红主编）
1.隔离：血液与体液消毒隔离为主。
2.一般治疗：急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。急性期症状明显及有黄疸者应卧床休息,饮食宜清淡易消化，适当补充维生素。
3.对症支持治疗：
（1）改善和恢复肝功能：①非特异性护肝药物：如：还原型谷胱甘肽等；②降酶药物：甘草酸制剂等；③退黄药物：腺苷蛋氨酸等。
（2）中医中药。
（3）一般不采用抗病毒治疗。
4.对病情进展者需要加强凝血酶原活动度的监测，肝功能衰竭者转出本路径，进入相应的临床路径。
（四）标准住院日为21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:B16.急性黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.急性无黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.乙型病毒性肝炎。
2.急性起病，出现无其他原因可解释的乏力和恶心、厌油腻等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色正常或为浓茶色。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；
（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；
（4）HBV-M、HBVDNA定量、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HCV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV。
2.根据患者病情可选择的检查项目：抗HDV、血脂、自身抗体、腹部增强CT检查等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.一般治疗：急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。症状明显及有黄疸者应以卧床休息为主。饮食宜清淡易消化，适当补充维生素。
2.对症支持治疗：
（1）非特异性护肝药物：如：还原型谷胱甘肽等；
（2）降酶药物：甘草酸制剂等；
（3）退黄药物：腺苷蛋氨酸等;
（4）中医中药。
（八）出院标准。
经对症支持治疗后，症状明显缓解者。肝功：ALT≤2倍ULN，T-BiL≤2倍ULN。或肝功能不正常但不影响出院。
（九）变异及原因分析。
1.转变为重型肝炎，进入重型肝炎临床路径管理。
2.合并严重的并发症如：感染、消化道大出血、基础疾病恶化等。
二、急性乙型肝炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性黄疸型乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.）或急性无黄疸型乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.）或乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14-21日
日期
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□安排入院常规检查
□上级医师查房及病情评估
□及时填报疫情卡并上报院感科
□上级医师查房
□完成入院检查
□根据病情决定治疗方案
□完成上级医师查房记录等病历书写
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□内科护理常规
□三级/二级护理
□普通/病重
□静脉输液（方案视患者情况而定）
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规+潜血
□肝肾功能、电解质、凝血功能
□HBV-M、HBVDNA、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HCV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV等
□胸部X线检查、心电图、腹部超声
长期医嘱：
□内科护理常规
□三级/二级护理
□普通/病重
□静脉输液（方案视患者情况而定
临时医嘱：
□依据上级医师查房意见完善检查
□
□
主要
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□宣教（病毒性肝炎防控知识）
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第3–13天
住院第14-21天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□已经完成相关检查，病因已经明确，根据病因进入相关流程
□上级医师查房，制定后续诊治方案
□住院医师完成病程记录
□监测肝功等生化指标
□病情变化的知情告知。
□上级医师查房，明确是否出院
□通知患者及其家属今天出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书
□向患者及其家属交待出院后注意事项
□将出院小结及出院证明书交患者或其家属
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□内科护理常规
□酌情调整护理级别
□静脉输液（方案视患者情况而定）
临时医嘱：
□肝肾功能、电解质、凝血功能
□依据病情变化完成检查，及必要时的检查。
出院医嘱：
□出院带药
主要
护理
工作
□观察患者病情变化
□心理与生活护理
□指导患者饮食
□健康宣教（肝炎的家庭防护）
□帮助患者办理出院手续、交费等事项
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
指南目录
“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识
急性深静脉血栓形成诊断和治疗指南
年GOLD慢性阻塞性肺疾病定义和诊断的全球策略解读
年最新克罗恩病治疗指南
年最新溃疡性结肠炎治疗指南
ADA糖尿病视神经病变最新指南推荐
儿童及成人惊厥性癫痫持续状态(CSE)的治疗
中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识
中国帕金森病的诊断标准(版)
中国血管性认知障碍诊疗指导规范
年中国偏头痛防治指南
阿尔茨海默病诊疗指南
关于肥厚型心肌病诊断和猝死防治建议
心房颤动诊疗指南
ESC和AHA/AHA/HFSA慢性心力衰竭新指南解读
赞赏
