口腔健康原创好文（1）
在走过7个年头后，美生溃乐终于成立了自己的社群，命名为“口腔健康研习社”，专注于口腔粘膜障碍的前言观点、理论梳理，方法服务和用户研究。今天是口腔健康研习社原创文章开社第一篇，是邀请中国医学科学院药用植物研究所的药学袁博士原创而成。
1中国口腔溃疡患者知多少
60%国人不同程度患口腔溃疡
由中华口腔医学会口腔粘膜专业委员会发布的《复发性阿弗他溃疡诊疗指南（试行）》(可参见《中华口腔医学杂志》年7月第47卷第7期页）公布结果，调查发现在我国“至少10%-25%的人群患有复发性口腔溃疡，且在特定人群中的患病率可高达50％，而女性的患病率一般高于男性。”（很遗憾将近十年过去了，有着2亿左右口腔溃疡的庞大国度，竟然未有新一版的《复发性口腔溃疡诊疗指南》更新或发布，这不能不说是广大溃友的悲哀，也是被医学和社会所忽视的无奈）。
另一个数据见于《光明日报》（年06月03日06版）报道——“’口炎结‘学说及其应用新闻发布会日前在京召开，苏州健泊生物技术有限公司首席科学家潘申权指出，很多人受尽口腔上火的困扰，也就是口腔溃疡。目前我国60%左右人群患有不同程度的口腔溃疡，顽固复发性口腔溃疡达10%左右。”
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口腔溃疡基本概念
严格说不算病，是临床表现
口腔溃疡虽然是小毛病，但痛起来真要命。那种与生俱来、天涯海角陪你到老的的架势，那种一开始不重视却似乎不分白昼纠缠到世界末日的现状，那种吃不得、喝不得、睡不得、说不得的绝望...相信不少人尤其是女生们都经历过...
那究竟什么是口腔溃疡呢？
民间对“上火”这个词执念久远，嗓子疼是因为“上火”，脸上起痘痘是因为“上火”，便秘是因为“上火”，那口腔溃疡也一定是——因为“上火”。
没错，传统观念也是这么认为的。
而且，因为口腔溃疡也比较容易反复发作，临床上称之为“复发性口腔溃疡或复发性阿佛他溃疡（RecurrentAphthousUlcer，简写为RAU）”，也称“复发性阿佛他口炎（RecurrentAphthousStamotitis，简写为RAS)"，就是中医所说的“口疮”、“口疡”、“口破”。意指口腔内反复发生的圆形或椭圆形、浅而小的溃疡。
阿弗他（aphtha）一词来自希腊语，为灼热及溃疡形成之意。
本病在发作前无水疱作前驱，这与疱疹引起的溃疡不同。阿弗他溃疡处色浅黄，周围常有红晕，直径在0.5cm以内，同时出现1至数个，甚痛。除此之外，口腔中的其他疾病，如复发性坏死性粘膜腺周围炎、贝赫切特氏病、白塞氏、扁平苔藓、创伤性溃疡、结核病、口腔癌等有溃疡的表现。
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怎么认定复发口腔溃疡
”黄/红/凹/痛“四大临床特征
曾经碰到一个溃友，好长一段时间以来，她一直把自己的扁平苔藓当做口腔溃疡来治疗，或者更通俗的说是当上火来对待的。尽管，复发口腔溃疡、扁平苔藓、白塞氏、灼口综合症...都和溃疡有你中有我我中有你的扯不断理还乱的关系，但毕竟存在着截然的不同。
在这里，我们先把其中的一个，也就是今天的主角儿复发性口腔溃疡的神秘面纱揭开，以便让溃友知道自己得的究竟是复发性口腔苔藓还是其他的相关病症。
每当嘴里有了翻天覆地的酸爽，吃什么都像在嚼玻璃渣的时候，你可以考虑也许你患了复发性口腔溃疡。
复发性口腔溃疡惯以溃疡呈圆形或椭圆形，周界清晰，每次1~5个不等，多发于唇、颊、舌缘粘膜处，可以用”红、黄、凹、痛“为鲜明特征——
红——溃疡周围有红晕带
黄——溃疡表面覆盖黄色假膜
凹——溃疡中央常有凹陷
痛——那种无以言说的感觉，还是让??去亲为体验吧。
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认准口腔溃疡分类
治疗不走冤枉路
明白了如何去判定自己是不是复发性口腔溃疡后，接着就需要知道自己得的口腔溃疡属于哪一类，只有确切的知晓自己究竟患上的是哪种口腔溃疡，才能采取精准治疗方案，少走弯路，不花冤枉钱。
在临床上，口腔溃疡一般分为5类：
复发性阿佛他溃疡（80%的溃友都属于这里一类，也是最常见发病率最高的），复发性阿佛他溃疡又分为三种，在版复发性口腔溃疡诊疗指南上的治疗方案和用药、预防等，也是仅仅针对这类的。本文所述调理和预防方案也只针对复发性阿佛他溃疡。
A。轻型：溃友初发多为此型。溃疡圆形或椭圆形，散在分布。好发于唇、舌、颊、软腭等部位。一般无明显全身症状与体征。
B。重型：好发于青春期。溃疡大而深，“弹坑”状。初始好发于口角，其后有向口腔后部移行的发病趋势，可在愈合处复发。常伴低热乏力等炎性症状、全身不适症状及病损区域淋巴结肿痛。
C。疱疹型：好发于成年女性。溃疡小且多，散在分布如“满天星”，可融合成片。好发部位同轻型。可伴有头痛、低热等全身不适症状及病损区域淋巴结肿痛。
癌性溃疡：属于口腔溃疡的癌性病变。在这儿要特别声明一下：复发性口腔溃疡并没有癌变可能，也就是说80%以上的复发性口腔溃疡就无需担心自己会不会发展为癌症了。癌性口腔溃疡，属于手术治疗范畴。癌性溃疡从最初的起病即不同于“复发性阿弗他溃疡（RAU）”，溃疡面积大且深，边缘隆起，基底硬，底部菜花状赘生物，二周以上无愈合迹象且进行性加重。
结核性口腔溃疡：主要是由结核杆菌感染形成的肉芽肿性病患，常继肺结核而发生，原发者极为少见。可发生在口腔黏膜各个部位，常表现为结核性溃疡；此外还有结核性淋巴结炎，结核性颌骨骨髓炎及冷脓肿。一般认为口腔结核原发者较少，多数为继发性。
创伤性口腔溃疡：指口腔内残根残冠、牙齿的锐利边缘、错位牙、不良修复体等长期慢性机械损伤形成的溃疡；或由长期咬腮、咬颊、咬唇等自伤性不良习惯造成的溃疡。溃疡的形状与刺激因子完全契合。创伤性溃疡，如果刺激因素不消除，即有癌变风险，超过两个月以上溃疡不愈合则风险剧增。
坏死性涎腺化生：此种更为罕见，主要由肉芽组织坏死引起，又称涎腺梗塞，是一种主要发生于涎腺的非肿瘤性并有自愈倾向的涎腺病变。坏死性涎腺化生涎腺的原因至今尚未完全认识，但目前比较一致的看法是，多数涎腺癌的发生与环境因素有关，一些外来因素象热、慢性损伤、紫外线、Ｘ线及其它放射性物质都可成为致癌因素。另外，内在因素如神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与涎腺癌的发生有关。引起病发部位和口腔溃疡类似，容易与复发性口腔溃疡误诊。所以在临床上也有人归类于口腔溃疡，事实上这种归类法是不妥当的。
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倔强的口腔溃疡病史特点
复发性/自限性
印象中的一个初中同学一辈子都在频繁遭受口腔溃疡的疼痛的折磨。
每次发作时，凡是需要口来做的功能都受限——因为疼痛不愿说话，喝水也难受，不想吃饭、喝粥都痛，精神极差，连沉默也痛...溃疡活在嘴里的每一个角落，成为会呼吸的痛。
看到他用的药或方法也是五花八门，有时候觉得那些产品或办法之间没有丝毫联系——抗生素、维生素、解毒片、牙膏、茶叶、蜂蜜、醋、酒精...
直到读大学，看过一本《口腔粘膜学》后才知道，复发性口腔溃疡整个发作期一般会持续1~2周，且有不治而愈的特点。复发间歇期长短不一，个性差异大，且有发作间歇期越来越短，上次的没好完，新发的又开始，此起披伏，连绵不断，痛苦不堪。
总结而言，复发性口腔溃疡，除了复发性这特点外，还有两个突出的特点——
周期性：发作周期长短不一，可分为发作期（前驱期-溃疡期）、愈合期、间歇期（半月到数月不等，也有个别患者没有间歇期）。
自限性：溃疡会像感冒一样，持续7~14天，也会不治而愈。而且每个人的口腔粘膜也会在4~14天回更新一次。
至此，都应该知道，复发性口腔溃疡，也是个不去治疗也会自愈的病。
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谁让你的口腔“溃”了“疡”
病因复杂，尚无定论
口腔溃疡在日常生活中实在太常见，病因病机复杂异常，但无论从科学界和医学界，对口腔溃疡的确切原因尚无定论。
虽然复发性口腔溃疡原因不明，但近年来大量研究证实。免疫因素，尤其是细胞免疫应答在发病机制中起着重要作用，其他还有遗传、微生态障碍、营养因子缺乏、内分泌紊乱、局部创伤、系统性疾病、药物、精神心理有关。而不仅仅是“上火”那么简单。
具体来说——
爹妈传的：
从生物学基础上分析，复发性口腔溃疡具有遗传倾向。父母均有复发性口腔溃疡的，子女超80%以上会有。父母有一方患复发性口腔溃疡的，子女超6成会有。
这个意思就是说，如果你要是有复发性口腔溃疡这个毛病，那你的认命。
体弱多病惹的祸：
这主要指的是诱发口腔溃疡的免疫力因素。
除了遗传因素，复发性口腔溃疡首先与免疫有着很密切的关系。有的表现为免疫缺陷，有的则表现为自身免疫反应。胡静等人在《中国组织工程研究》上发表的论文《复发性口腔溃疡家兔模型补充超氧化物歧化酶的作用》中证实，复发性口腔溃疡家兔外周血检验结果为CD3、CD4、CD8、CD4/CD8均为阳性，说明家兔的复发性口腔溃疡存在着免疫抑制。贵阳医学院周塑等在《复发性阿佛他溃疡患者外周血中IL-12和IL-27中的表达及意义》中证实：T细胞介导的免疫反应、白介素细胞活性因子是导致复发性口腔溃疡病人口腔上皮细胞损伤的主要因素。
口中害菌/病毒作祟
人体口腔微生物的动态平衡对维持整个口腔微生态平衡起着决定作用。唾液菌群属于口腔正常菌群和口腔粘膜间关系最重要的中间产物，唾液中常见菌群包括奈瑟菌、韦荣菌和链球菌，上述三种细菌的微量变化会直接破坏口腔微生态平衡。陈红慈在年5月的中华中医药学会脾胃病分会全国脾胃病学术交流会上所做的《复发性口腔溃疡的病因病机初探及自拟方举隅》专题上提出：复发性病人口腔中的韦荣菌和链球菌表达要显著低于健康人群。提示韦荣菌和链球菌的减少与复发性口腔溃疡的发病诱导有关。有研究认为：复发性口腔溃疡病人创口中分离培养的Hp与从消化道溃疡中分离培养的Hp在形态、免疫学、生活和培养条件等方面均极为相似，在细胞突变的作用下抗原性改变，及提升成抗口腔黏膜的自身抗体从而产生免疫反应；二是机体感染Hp后产生的酶和代谢物直接导致局部炎症反应，从而引发溃疡。
也有研究证实，与口腔溃疡关系密切的细菌有血链球菌及幽门螺杆菌。
年RedmanRS的研究认为，口腔病毒群复杂但整体趋于稳定，除少量人体细胞寄居性病毒外还存在大量噬菌体，这些噬菌体以人以微生态循环中的真菌、细菌为寄生对象，例如牙菌斑、唾液的病毒群均已噬菌体为主，其不仅可多方面调控口腔细菌群数量和功能，而且对人体免疫代谢均起到了平衡和调控机制。
年KarthikeyanP等人通过不断积累数据，对5年内的例受试者进行研究得出：性别、年龄、营养、疾病初发状况均与口腔病毒群有着显著的相关性，且每位受试者均具有单独而稳定的口腔病毒谱，因此口腔的病毒群失调可作为与复发性口腔溃疡病发的重要生物学机制和病理结果，从而有助于复发性口腔溃疡的诊疗和评价。
虽然病毒可能是复发性口腔溃疡的始动因子，但目前伤胃在溃友的血清中查出相关抗体，也未见从口腔溃疡病损组织中分离出病毒的报道。
精神和心理因素：
医院口腔科徐勇刚副主任医师曾经撰文指出，在众多的口腔溃疡诱因中，精神因素占据首位，包括焦虑、熬夜、失眠、生活欠规律之类的情绪应激等，社会压力，工作环境尤其是重大生活事件引起的负性心理环境，是不可忽视的发病因素，而当心理环境改善后发病率明显降低。
这一点有的溃友会感受特别深刻，尤其是对于那些经常出差、加班熬夜频发口腔溃疡，但为什么结婚生子孩子长大成人成家立业生活稳定后，口腔溃疡发作次数会见见变少呢？就解释了这个原因。一般只要没有偶发的物理局部创伤刺激，就不会发，即使发作，也会感觉就是出现溃疡也在两三天之内会彻底愈合。
营养素缺乏论：
维生素缺乏论是解读复发性口腔溃疡原因的一个比较流行和认可度很高的观点。但现在逐渐达成的共识是：普通的复发性口腔溃疡并不是我们惯常以为的「维生素缺乏」，既不是维生素C，也不是维生素B12（或叶酸及其他微量元素）。
而且，没有任何确切的依据证明补充复合维生素和微量元素可以直接治疗和预防口腔溃疡。
对维生素缺乏论最后降落到免疫机制的解释上——如缺乏微量元素锌、铁、叶酸、维生素B12、营养不良等，可降低免疫功能，增加复发性口腔溃疡发病的可能性。
药物和系统性疾病：
服用治疗代谢病、慢性病的一些药物也会诱发口腔溃疡。患系统性疾病的患者容易复发口腔溃疡，主要是通过影响免疫系统而致病。口腔溃疡与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎等相关。有研究表明：30~48%的口腔溃疡患者有消化道疾病，如腹泻、腹胀或便秘等情况，其中9%以上有消化道溃疡。
内分泌紊乱：
那些口腔溃疡的复发在与月经期前后，或者和大姨妈一起报到，双重暴击的，可能和女性体内雌激素下降有关。临床研究发现：月经期出现口腔溃疡主要是由于体内黄体酮水平增高而雌激素（孕酮素）下降所致。
在以往的经历中，碰到太多女性每逢经期或行经前后就会出现口腔溃疡，用药治疗只能暂时缓解，下月行径依然如故出现，和经痛一样，疼痛难忍。与此同时，这些女性还伴有口干（还不能喝水）、心烦、易怒、大便干结等令人烦恼的症状，真可谓一到经期百病缠体...
7
溃疡黄膜不撕多花好几千
每个溃疡都是怎么形成的？
每个溃友都对口腔溃疡的痛挥之不去、记忆犹新，但很少有人能够说得清楚，这些溃疡究竟是如何一个个产生的，又是如何一个个复制爆发到满嘴的。
下面来说说详细情况——溃疡产生的病理表现：
在未形成溃疡之前，在溃疡面发生的早期粘膜上皮水肿，细胞内及细胞间发生水肿，上皮细胞间有白细胞，之后上皮发生溶解、破损、脱落，形成非特异性溃疡。溃疡表面可有纤维素性渗出物形成的假膜（我们下面会详细解说这个黄膜），有时表面覆盖坏死组织。溃疡部位为密集的眼形细胞浸润，以中性粒细胞及淋巴细胞为主。
粘膜固有层中胶原纤维水肿，玻璃样变性。结缔组织纤维弯曲紊乱、撕裂，严重时胶原纤维破坏消失。炎症明显，大多为淋巴细胞，其次为浆细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。毛细血管扩张、充血，血管内皮细胞肿胀，管腔肿胀甚至闭塞。
很多人遇到过，用同样的办法，别人的口腔溃疡都好了，自己迟迟不好或好的慢。或者以前几天就愈合了，这次拖了20多天，甚至一个多月了，都不见愈合的迹象。
这个时候，建议你照照镜子，看看是不是黄(假）膜的原因——
在文章一开始，我们说到过复发性口腔溃疡的四大临床特征——红黄凹痛，这个黄指的就是黄膜，也就是假膜。
在上面的病理表现中说到，溃疡表面可有呈黄色或灰白色的由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起的一层膜，它不是口腔的组织本身，可以擦掉或撕掉。
口腔溃疡的假膜就好像保鲜膜一样把溃疡部位做了保险/鲜，使里面的溃疡继续溃疡、细菌病毒丛生泛滥，有毒物质蓄积，假膜还会随时间延长而不断变厚。也因为假膜的存在使用贴剂、喷剂的溃疡调理产品而无效或效果甚微，达不到调理微生态、杀菌消毒、生肌愈合的目的。
这就是很多人坚持使用治疗，却不见好转的原因。
所以在采取治疗方法之前，可以考虑把这层假膜速调或擦掉。这样做，一方面便于病损区对药物的直接接触和吸收，另一方面减少了继发感染的可能。
常见方法有用棉签擦涂和牙刷刷掉，也有直接用手撕的。
8
口腔溃疡的调理原则
复发性口腔溃疡的调理思路
看到这里，溃友似乎应该想到，现在黄膜撕掉了，那就该用药或治疗了吧。
再说治疗方法之前，有必要先说一下复发性口腔的治疗思路。
目前，溃友已经明白复发性口腔溃疡因其病因和发病机制尚未完全明确，所以目前医学上也尚无可以根治的方法。
啥意思，这句话的意思就是复发性口腔溃疡，无法根治、无法根治，还不断复发。
此时，你可以做出一个很无望的表情，仰望天空45°。
不能根治，也不是没有办法。
如今，治疗复发性口腔溃疡的办法很多，五花八门，不下几百种，也因为病因不明不能根治，所以就出现了复发性口腔溃疡的治疗怪圈——“对我有效，对他无效；这次有效，下次无效；轻症有效，重症无效”。确实因为原因不明，所以真正有效、能通过询证支持的确切药物并不多见，尤其是对于重型复发性口腔溃疡患者。
针对复发性口腔溃疡的治疗原则，由中华口腔医学会口腔粘膜病专业委员会和中华口腔医学会中西医结合妆业委员会联合发布的版复发性口腔溃疡诊疗指南明确指出——
积极寻找复发性口腔溃疡发生的相关诱因并加以控制，因而治理方法就是对症治疗、以减轻疼痛、促进溃疡愈合、延长复发间歇期为治疗目的。
优先选择局部治疗，对症状较重及复发频繁的，可采用局部+全身联合治疗。
美国发展心理学教授劳拉1E·伯克在其《伯克毕生发展心理学·从青年到老年》中表述到：尽管生物学老化、衰老和疾病（包括复发性口腔溃疡等）受到遗传或生物学基础的倾向，但这种倾向可以通过对行为和环境的干预得到实质性的改变。
为此，在多年的一线指导经验和患者案例基础上，在综合病理诱因的诸多因素下，摸索出了一套行之有效的调理思路，以供参考——
提升免疫力：
武林中有一种神功叫百毒不侵。人也一样，如果你是钢铁侠、免疫力极高，相信嘴里的那点病毒，细菌，环境变化，刮风下雨什么的都不在话下。——好像这是所以疾病的最好的预防方法。原则性的提升免疫力方法有：饮食均衡营养全面，低脂低糖高蛋白；建立适合自己的体育锻炼计划包括耐力和体能；充足而高质量睡眠；增强免疫力的产品调理。
具体修炼方法，可参阅金庸全集。
打通和保障排毒通道的流畅：
这么说吧，一个便秘的美眉，其口腔溃疡复发和发病周期都会比别人长。而且毒素排出，也能减少毒素有发溃疡的机会，也会缩短溃疡持续的时间，促进快速修复与愈合。至于具体的排毒方案，可以留言咨询。
降低身体的氧化压力：
简单说就是提升人体本身的抗氧化能力。自由基如今被认为是影响60多种疾病的重要因素，包括心血管疾病、神经衰弱症、癌症、白内障、关节炎和粘膜障碍性疾病。如果体内自由基泛滥，那么溃疡就会经常照顾你。如何提升身体抗氧化能力。我们也积累了很多方法和食疗方法。
加快新陈代谢。
一个快速流动的河流是不会有污水存留的，溃疡也是一样。一个人如果新陈代谢运转通畅，溃疡就会很少发生。
体育锻炼目前被认为是加快新陈代谢的有效方法，体育锻炼还被认为是减少体内脂肪、强健肌肉、增强对疾病的抵抗力的有效方法。
体育锻炼的另一个好处是调节心理健康。身体锻炼可以降低抑郁和焦虑，改善心情，并增强灵敏度和活力，增强应对压力的能力、提升工作效率和生活满意度，提升自我效能感。而这些的，都是避免口腔溃疡复发的正向因子。
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复发口腔溃疡前沿疗法
局部/全身-抗生素/激素/生物
虽然复发性口腔溃疡没有根治的办法，但有病就得治，更别说复发后太影响生活和心情了。所以，医学上也研发出针对性比较强的系列疗法。目前国内医学上最权威的疗法莫过于复发性口腔溃疡诊疗指南了，接着往下看——
版复发性口腔溃疡治疗方法分为三个方面：
药物治疗。（局部治疗，全身治疗）
物理治疗。
心理治疗。
我们重点说药物治疗：
局部用药：
止痛药物：利多卡因凝胶、喷剂，本作卡因凝胶，苄达明喷雾剂，含漱液等。
消毒防腐药物：氯已定含漱液，西砒氯铵含漱液，聚维酮碘含漱液，捧杀含漱液等。
糖皮质激素：曲安奈德口腔糊剂，地塞米松软膏、喷雾剂、含漱液，泼尼松龙软膏，倍他米松含漱液，绿化可的松黏附片，氟轻松乳膏，丙酸倍氯米松喷雾剂、乳膏等。
促进愈合药物：重组人表皮生长因子凝胶、外用溶液，重组牛碱性纤维细胞生长因子凝胶、外用溶液等。
其他局部制剂：氨来呫诺糊剂、口腔贴片，甘珀酸钠含漱液，环孢素含漱液，5-氨基水杨酸乳膏，双氯芬透明质酸脂凝胶等。
近几年，针对局部调理法，除了上述西药外，自限性中药植物提取制剂或喷雾剂，微生态制剂等也备受欢迎，且疗效不错。
全身用药：
糖皮质激素：泼尼松、地塞米松、泼尼松龙等。
免疫抑制药：硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素等。
免疫增强药：转移因子、胸腺素、丙种球蛋白等。
生物制剂：干扰素-α-2a，粒-巨噬细胞集落刺激因子、前列腺素E2、肿瘤坏死因子拮抗剂如阿达木单抗、依那西普、英夫利普单抗。
其他：沙利度胺、秋水仙碱、已酮可可碱等。
中医中药：雷公藤总苷、冰硼散等，辨证施治方剂。
物理疗法：
激光疗法、超声波雾化疗法、微博疗法、毫米波疗法、紫外线疗法、达松伐尔电疗法、冷冻疗法。
心理治疗：
心理医生的重大发现,由于焦虑、精神紧张、压力大以及睡眠较差,消化不良、大便干燥、月经不调、情绪波动较大,由于这一系列的原因,导致免疫功能下降,从而出现了口腔溃疡。而复发性口腔溃疡还加重上述诱发因素从而恶性循环，所以近年来对复发性口腔溃疡患者的心理疏导或治疗，也多见于临床和医学研究。
针对溃友的心理治疗一般涉及到——
A。心理支持与解释:热情诚恳的态度关心体贴患者,取得患者的信任与合作,恰当地介绍复发性口腔溃疡有关知识,耐心释疑,并指出患者目前存在的心理问题,特别指出焦虑抑郁等负性情绪对复发性口腔溃疡治疗的不良影响,心理上采用疏导解释、支持、安慰、帮助、鼓励等措施,减轻并消除其负性情绪,引导患者以积极的态度面对疾病,树立战胜疾病的信心。
B。缓解负性情绪的松驰措施:包括放松训练及音乐治疗。让患者安静舒适地坐或躺在病床上,然后在医生的指导下进行放松训练,并嘱其长期训练,要求其掌握训练要领和达到放松要求。
C。错误认识,不良行为模式及应付方式的指导与纠正。
D。抗焦虑及抗抑郁药物的使用。对于个别存在严重心理症状的需要采取抗焦虑和抗抑郁药的干预。
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口腔溃疡诊疗指南的
临床治疗方案
在版《复发性阿弗他溃疡诊疗指南（试行）》中，所述的治疗方案是仅仅基于复发性口腔溃疡的三个分类来设定的，而且也是基于溃友溃疡爆发后忍无可忍无可再忍之时（一般这时候都变得严重了，因为传统意义上都把溃疡归于上火范畴而耽误了处于轻型期的最佳调理时间）医院的。且在今天的医疗机构，也基本是以循证医学为基础以西医疗法为核心展开的，因此指南上所述方案存在着缺少居家和愈合后的调理方案这类比较大的局限性，一定要引起注意。
下面讲述指南上的治疗方案——
依据复发性口腔溃疡的疼痛程度、溃疡的复发频率、临床分型，将复发性口腔溃疡分为轻度、中度、重度，指定了一下治疗方案：
轻度：根据复发性口腔溃疡的自限性，轻度溃疡能忍则忍，反正用不用药都会好。且用药尤其用了抗生素或激素药，很有可能会缩短间歇期，并引起以后的复发更严重。所以指南上这样建议——若溃疡复发次数少，疼痛可耐受，则无需药物治疗；否则以局部药物治疗为主。
中度：
（1）溃疡的前驱期（出现刺痛、肿胀）：及时应用糖皮质激素终止其发展。
（2）优先选择局部治疗：①局部应用糖皮质激素，如曲安奈德口腔糊剂（1：1inOrabaser）、0.5mg/5ml的地塞米松含漱液等；②局部止痛剂：如利多卡因凝胶、喷剂，复方苯佐卡因凝胶，苄达明含漱液等；③局部抗炎制剂，如氨来呫诺糊剂、氯已定含漱液、聚维酮碘含漱液、复方硼砂含漱液等；④对重型复发性口腔溃疡可行糖皮质激素病损局部粘膜下注射，如曲安奈德、倍他米松、地塞米松等。（看到这里是不是有点上述方法一个也不想用的赶脚）
（3）较顽固的病例：可全身短期内应用糖皮质激素，如泼尼松片，一般不超过50mg/d，推荐晨服，口服5d。
3.重度：
（1）局部治疗：见中度治疗中的局部治疗方案。
（2）全身治疗：选用糖皮质激素、硫唑嘌呤或其他免疫抑制药、沙利度胺等。
（3）对免疫功能低下者（结合患者全身情况及免疫学检查结果综合判断）：可选用免疫增强药，如胸腺素、转移因子等。
综上所述，以上除了轻度溃疡无须用药外，其他治疗方案一定要在医生的处方和指导下进行。我们说过这是临床上的治疗方案，且不和可擅自行事。
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复发性口腔溃疡
的居家预防和营养
谈到复发性口腔溃疡的居家预防和营养调理，是民间、坊间和网间办法最多、争议最多、创新最多的领域。
五花八门，真假难辨，公说公有理婆说婆有理，也是误区最多的地方。
为了保持本文的严肃性，本文还是先把《复发性口腔溃疡诊疗指南（试行）》中的相关部分来分享，当在日常应该对中没有办法的时候，把下面的原则和方案落实到实处，也许不是最优方案，但绝对是有效方案。
而且，个人感觉指南上的预防和营养事实上放在任何一个成年人身上不管是健康的还是有着慢性病，都有着重要的指导意义，似乎是一个放之四海而皆准的方案。
营养：
营养要均衡、饮食要清淡，少食烧烤、腌制、辛辣食物，同时有规律的进餐。
上述的营养方案，似乎是一个预防衰老的万能配方。谈到营养，在这儿想多说几句。近70年来的科学研究发现，限制热量摄入（其实就是低碳饮食）、限制脂肪摄入（其实就是低脂饮食）、限制食盐摄入（其实就是低盐饮食），这些饮食方式或生活方式的改变能够延缓衰老、保持健康和生提供能，在对猫和老鼠生命的早期，如果给他们吃的食物比自由状态下热量低30~40%，对他们的健康颇有益处，如慢性病发病率降低，寿命延长50%。在人类的研究中，冲绳岛的居民平均比其他人少消耗20%俄热量，并保持健康点的饮食，这种饮食限制使癌症和心血管病死亡率降低了60~70%，超过岁的居民比日本其他地方多2~49倍。因此，这个营养配方不但对口腔溃疡有好处，对衰老长寿、减少慢性病和癌症都是必然的结果。
休息：保证充足睡眠时间，提高睡眠质量。保持乐观精神，避免焦虑情绪。
生活习惯：每日养成定时排便习惯，若有便秘，可多食含膳食纤维丰富的食物，适当活动，必要时可使用通便药物。
去除口腔局部刺激因素：避免损伤口腔黏膜，防治硬性食物（膨化、油炸食品）和过烫食物对粘膜造成创伤。
卫生：应长期保持口腔卫生。
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写在最后
结论与感悟
应对口腔溃疡最好的方法是，最好没有口腔溃疡。
不发口腔溃疡的最好方法是炼就一副金刚不坏之身：改善饮食习惯（低碳低脂低盐饮食、地中海饮食、生酮饮食...)、改善生活方式（不造不作：不熬夜、坚持适合自己的锻炼、少烟少酒...)、心情愉快、积极态度...
轻微口腔溃疡最好不要采取药物治疗。
有病得治，相信科学，医院，该吃药吃药（能用植物提取的不用西药，能用一般西药的不用抗生素和激素药），该做手术做手术。
不断学习——凡是口腔溃疡复发不断的，不是因为无知，就是因为无畏，或者明知故犯，那未来的金钱和健康赌今天...
愿众口无溃，笑口常开...
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叫我嘌小清
