急性胰腺炎
急性胰腺炎:是各种原因引起的、胰酶在胰腺内提前被激活、引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。可导致胰腺水肿、出血甚至坏死等反应。
病因与发病机制
(一)病因
1、胆道疾病:最常见
2、胰管梗塞:蛔虫、结石、狭窄、肿瘤等。
3、十二指肠乳头病变
4、暴饮暴食和酗酒;本病的最常见诱因。
5、手术与创伤:胰胆管损伤。
(二)发病机制
各种原因使胆汁、肠激酶、组织液返流到胰腺，使胰蛋白酶原等提前激活，胰腺自身消化、坏死，炎症因子入血多器官损伤
病理改变
急性水肿型:90%，间质水肿伴细胞浸润，预后好。
出血坏死型:少见，结构破坏伴多系统损害，预后差。
临床表现★
(一)症状
多在饱餐后或大量饮酒后急性发病。
1、腹痛:本病主要表现与首发症状。上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的刀割样痛，向腰背部放射
2、恶心、呕吐、腹胀:常呕吐频繁，但吐后疼痛不减轻，伴腹胀甚至麻痹性肠梗阻。
3、发热:一般为轻至中度热，持续3-5天，重症胰腺炎时高热持续不退提示继发感染。
4、水电酸碱紊乱:脱水、代酸、低钾、低钙。
5、其他:休克常见于重症胰腺炎，是最严重的表现。
(二)体征
1、水肿型:仅上腹胀及轻压痛，肠鸣音减弱;无腹肌紧张、反跳痛。
2、出血坏死型:急性痛苦面容、屈膝位、.上腹压痛、腹膜刺激征;腹胀明显、肠鸣音消失，可有移动性浊音、黄疸,
Grey-Turner征、Cullen征、手足抽搐(预后不良)。
实验室及其他检查
*、血、尿淀粉酶、血脂肪酶:常升高，但与病情及预后不成比例，以血淀粉酶为早期诊断敏感指标，超过正常值得3倍为诊断标准，血脂肪酶出现较晚适合就诊较晚病例，尿淀粉酶少用。
1、血常规检查:白细胞增多，中性粒C增多，核左移。
2、C反应蛋白(CRP):可评估和监测胰腺炎的严重性。
3、生化检查:血糖持续升高、血钙下降，常提示预后不良。
4、影像学检查:首选B超，增强CT对胰腺坏死诊断最有价值。
1、轻症急性胰腺炎治疗
(1)禁食、胃肠减压、补液:是最基本的治疗方法。
(2)抑制胰腺外分泌的药物:如H2受体拮抗剂、PPI、生长抑素(效果肯定)等。
(3)解痉镇痛:-般不用胃肠解痉药，常用杜冷丁等药，或配合异丙嗪，禁单用吗啡。通便可用大黄水。
(4)抑制胰酶活性药:如加贝酯、抑肽酶等。宜早期使用。
(5)抗感染:常用喹诺酮类、头孢菌素及甲硝唑，常规使用。
2、重症胰腺炎治疗
(1)一般治疗:与轻症胰腺炎治疗相似，但时间更长。
(2)营养支持:先行肠外营养，病情趋向缓解后考虑尽早实施肠内营养，最好置鼻-空肠管。
(3)抗休克及纠正水、电解质紊乱
(4)并发症治疗:肾衰一血液透析，呼衰一呼吸机辅助。
(5)外科治疗:用于内科治疗无效有严重并发症如脓肿、囊肿、肠坏死等。
护理诊断
1、疼痛
2、有体液不足的危险
3、体温升高与胰腺炎症、坏死或继发感染有关
4、潜在并发症:胰腺脓肿、囊肿、休克、急性呼衰等。
文章精选胃炎
消化性溃疡
胃癌
溃疡性结肠炎
肠结核与结核性腹膜炎
肝硬化
原发性肝癌
你好！护士
