如果体检发现肝功能异常，甚至已经出现肝硬化，排除饮酒、病毒感染（如甲乙丙丁戊型肝炎等）、寄生虫、肝毒性药物及毒物、遗传代谢病（如肝豆状核病变），脂肪肝，那么你这种病我们就要考虑自身免疫性肝病（自免肝）
一，啥叫自免肝
免疫功能是机体生存的根本保障。这个免疫功能除了“卫外”功能，还有“攘内”作用，要能分清敌我达到自稳。假如这个免疫自稳机构失去稳定和平衡，就会敌我不分，从而很容易伤害自己正常的细胞和组织，严重的就导致了“自身免疫病”。自免肝就是免疫失衡导致的肝脏损害，所有自身免疫病都是免疫失衡导致的，自免肝往往同时伴有其他自身免疫病，如自身免疫性甲状腺炎、溃疡性结肠炎、干燥综合征、类风湿性关节炎等。
二，自免肝特点
自免肝是慢性肝病的一种，首先是慢性肝病的常见症状如黄疸（皮肤、巩膜、小便黄）、皮肤瘙痒、乏力、腹、肝区不适，以及慢性肝病的常见体征肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大等。其次是免疫病的一系列症状如发热、关节酸胀疼痛等。不具有传染性，不可自愈。是在遗传易感性基础上多种因素引起机体免疫耐受机制破坏，产生针对肝脏自身抗原的免疫反应。
三，那些疾病属于自免肝
自免肝可以分为4类：自身免疫性肝炎AIH，原发性胆汁性肝硬化PBC，原发性硬化性胆管炎PSC和重叠综合症。重叠综合症为AIH、PBC、PSC中任意两种同时具有。
1、AIH:自身免疫性肝炎，免疫攻击对象为肝细胞
(a)本病多发于女性，男女之比为1:4，有10～30岁及40岁以上两个发病年龄高峰。一半的AIH患者开始发病时已经肝硬化了，约一半的患者还有其他自身免疫病，多数是自身免疫性甲状腺炎。有许多患者还有发热及关节肿痛症状，这与狼疮症状相似，所以上世纪50年代AIH曾经被叫做“狼疮性肝炎”。
(b)AIH的检查：肝功能异常、高γ-球蛋白血症、自身抗体阳性，肝功能主要看四个转氨酶和胆红素，谷丙转氨酶-ALT、谷草转氨酶-AST是肝细胞酶，肝细胞损害时这两个酶会升高；碱性磷酸酶-ALP、转肽酶-γ-GGT是胆管酶，所以胆管损害的时候会升高。胆红素TBIL/DBIL，跟黄疸有关，黄疸越重越高。AIH是肝细胞损害，所以肝功能的异常主要是ALT、AST升高，大概是正常值3-10倍。胆管酶和胆红素一般正常。
2、PBC:原发性胆汁性肝硬化，免疫攻击对象为肝内外中小胆管
(a)多发于中年女性，发病年龄多在40-60岁，男女比例1：9，虽然男性发病较少，但男性PBC患者更易发生肝细胞癌。70%以上的病人合并干燥综合征（有口干、眼干等症状），另外胆结石、关节病也有可能同时出现
(b)PBC的病情发展过程：可分为3期。前15-20年，没有明显症状，体检胆管酶升高或者自身抗体AMA阳性；之后病情进一步进展，就会出现肝硬化的症状。比较特别的是，PBC患者由于血脂升高会出现皮肤黄脂瘤。
(c)PBC的化验与诊断：主要为胆管酶明显升高，ALP大于正常上限3-5倍。胆红素TBIL明显升高，随着病情加重可超过mg/L。肝细胞酶ALTAST正常或轻度升高。自身抗体检查：PBC与AMA-M2有特殊的关联性，如果成人AMA-M2阳性基本可以确诊PBC，不需要再做肝穿。AMA-M2阴性，需行肝穿确诊，病理表现为肝内中、小胆管的炎症。
3、PSC：原发性硬化性胆管炎，免疫攻击对象为肝内外大胆管
(a)相比与AIH、PBC更少见，且多见于青年男性，男女比例为2:1，通常病情较重，一般情况下，发病后能活12-17年，约有10%左右的病人最终发展为胆管癌，约70%的病人伴发炎性肠病，这也是自身免疫病，主要为溃疡性结肠炎，克罗恩病，症状就是腹痛和脓血便。
(b)PSC的化验：肝功：胆管酶ALP升高2倍以上，也有患者ALP正常，肝细胞酶ALT、AST轻度升高（2倍以下），胆红素有波动，可正常可升高。自身抗体方面与AIH、PBC不同，自身抗体阳性出现的概率不高。
(c)PSC的病理与诊断：内镜下逆行胆管造影术及磁共振胰胆管造影术，就是向胆管里打造影剂来诊断，这个是诊断PSC的金标准。病理检查，胆管周围一层一层像“洋葱皮”一样组织。
4、重叠综合征临床上较少见,不再赘述。
四，自免肝的治疗
这个病目前国内外都没有很好的办法，西医认为吃熊去氧胆酸有效，但不能延缓肝硬化病情的发展。糖皮质激素，有短期的效果，但副作用大，长期应用会加重病情。细胞毒性药物本身就伤肝。肝移植是没有办法的办法，但存在排异反应，价格昂贵，一般家庭负担不起。
对有条件的患者，我们目前临床探索以中药和生物免疫治疗为主来治疗自免肝，临床上取得了相当满意的效果，久治不愈者不妨一试。
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