本文转自：南京晨报
远离结直肠癌早筛很关键
别把“小毛病”拖出“大问题”
专家简介郭慧敏，医院消化内科行政副主任（主持工作）、医院消化内科副主任医师、南京大学医学院医学博士。江苏省医学会消化内镜分会ESD学组成员，医院访问学者。擅长消化道常见病的临床诊治及萎缩性胃炎的临床诊疗及管理，尤其擅长食管、胃、结直肠息肉及早期肿瘤的内镜下诊断和治疗，如内镜下黏膜剥离术及切除术（ESD/EMR），内镜下经隧道肿瘤切除术（STER），内镜下经口肌切开术（POEM）。主持国家自然科学基金、南京市及南京大学中央高校科研基金各1项，以主要完成人参与江苏省自然科学青年基金1项。发表SCI文章10余篇，其中在JHematolOncol（IF=17.）、Endoscopy（IF=10.）发表论文各一篇。获得年和谐杯内镜视频大赛全国一等奖；年、年、年三年获得中国健康促进基金会消化病防治专项基金主办的消化内镜规范诊疗病例大赛全国一等奖。门诊时间：周二上午、周四上午。
据江苏最新肿瘤登记数据显示，江苏每年约有27.02万例新发癌症病例以及16.86万例因癌症死亡病例。结直肠癌作为我省发病率排名前三的恶性肿瘤，因其高发生率和死亡率往往让人谈癌色变。本期名家访谈，记者采访了医院消化内科行政副主任（主持工作）、医院消化内科副主任医师郭慧敏。她表示，早期筛查已被证实可以有效降低结直肠癌的发病率和死亡率。
一台内镜手术“撞上”结肠早癌
吴女士（化名）今年刚过50岁，平常健康状况良好，也没有胃肠道不适症状，只是听说人到了40岁以后都要做胃肠镜看下消化道情况，有没有问题，镜子下去检查过就放心了，于是她来到医院健康管理中心，并在她的体检项目中选择增加胃肠镜检查。
检查结果着实让吴女士吓了一跳：乙状结肠发现一枚直径约2厘米的病变，结肠癌不排除。“我平常一点不舒服的感觉也没有，怎么就得结肠肿瘤了呢？”郭慧敏告诉记者，当时她是吴女士的手术医生，跟她交谈时，她显然很纳闷，甚至一时不能接受检查结果。
“她的反应我并不是第一次见，临床中确实有不少人只是‘碰巧’发现了问题，其实这样的巧合也是一种幸运。”郭慧敏介绍，结直肠癌的发生历经肠腺瘤、肠癌演进阶段，如果在癌变发生前或癌变早期就能够锁定病灶、及时干预，便可以大大降低肠癌的发生风险、提升患者的生存率。但我国众多结直肠癌患者由于缺乏早筛意识，导致大部分患者初诊时已经是中晚期。
事实也的确如此，吴女士的病变组织经过病理和肠镜下精确评估，考虑是结肠癌前病变，并在肠镜下接受了微创治疗。手术后病理化验确诊为管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，通俗地说就是癌前病变。“好在发现早，这次的病变在肠镜下得到了治愈性切除，避免了病变在若干年后进一步进展为结肠恶性肿瘤。”郭慧敏说。
从正常黏膜到癌变往往需10年以上，千万不能“懒”
随着内镜技术的发展，结直肠癌是可防可治的，并且治疗预后情况与能否早期诊断是密切相关。
一般来说，癌症早期通常不会有任何症状，大部分人都是在常规体检时意外查出的。郭慧敏介绍，结直肠癌的发病因素比较多，跟饮食习惯和生活方式都有关系。但是从癌症发生发展的情况来说，从肠道正常黏膜到癌变，要经历10年以上的过程。但由于不少人“懒”于运动、“懒”得做检查等观念的影响，一旦发生症状接受诊断时，往往已到中晚期。
郭慧敏解释说，临床上超过90%的结直肠癌是由结直肠息肉（腺瘤）演变而来，首先是在正常的肠黏膜上长出一个很小的息肉，随着息肉慢慢长大，当超过2厘米时就可能转变成结肠恶性肿瘤，即结肠癌。从很小的息肉转变为恶性肿瘤大约经历长达10余年的时间，也就是说，在这10余年间，只要进行有效的检查、筛查，便可以及时发现息肉并进行内镜下治疗，防止其转变为结肠癌。
结直肠镜检查是早筛查最理想的方式
“早期发现结肠癌通常90%的患者可以治愈，早筛查早诊断早治疗十分关键。”郭慧敏介绍，根据中华医学会消化内镜学分会发表的《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识》指出：一般风险人群从50岁开始进行结直肠癌筛查；高风险人群从40岁或比家族中诊断为结直肠癌的患者的年龄早10年开始进行结直肠癌筛查。
郭慧敏表示，粪便潜血试验阳性、有结直肠癌家族史、吸烟、肥胖或有糖尿病病史等都属于高风险人群的范畴。此外，有慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压制、有报警信号（消化道出血、消瘦等）症状，符合其中任意2项者，一定要定期接受筛查。
目前，临床上可以利用免疫法粪便潜血试验（3次以上）、结直肠镜等方法进行结直肠早癌或癌前病变筛查。粪便潜血法和结直肠镜检查对结直肠恶性肿瘤的检出率相当，分别为0.34%和0.5%，但结直肠镜对癌前病变，即结肠息肉（腺瘤）的检出率是粪便潜血法的10倍，可达到31.8%，所以临床上认为结直肠镜检查是发现结直肠早癌的金标准，进行高质量的结直肠镜检查是发现结直肠早癌及癌前病变理想的方法。
通讯员唐晓
南京晨报/爱南京记者孙苏静
