1、胆囊切除术中需探查胆总管的指证是（）
A.胆囊壁明显增厚
B.胆囊增大
C.胆总管直径1cm
D.胆囊结石超过2cm
E.胆囊结石伴有胆囊息肉
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答案：C
解析：胆囊切除术中需探查胆总管的指证有（P）（1）术前病史或检查提示胆总管有梗阻；（2）术中证实胆总管有病变；（3）胆总管扩张直径超过1cm（C对），胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；（4）胆囊结石小，可能进入胆总管。胆囊壁明显増厚（＞3mm）（A错）；胆囊结石超过2cm（D错）；胆囊结石伴有胆囊息肉（E错）均为胆囊切除术的手术适应证。胆囊増大（B错）不是胆囊切除术亦非探查胆总管指证。
2、新生儿沙眼衣原体感染的主要途径是（）
A.呼吸道感染
B.宫内感染
C.乳汁感染
D.产道感染
E.唾液感染
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答案：D
解析：新生儿沙眼衣原体感染的主要途径是产道感染（D对）。呼吸道感染（A错）（P-P）主要传播呼吸道病毒引起的呼吸系统疾病。宫内感染（B错）可因孕妇感染支原体，且胎膜早破伴上行性感染，但少见。乳汁感染（C错）多传播致消化道的细菌性感染。唾液感染（E错）属体液传播途径的一种，主要传播病毒感染。
3、反应肝纤维化的血清学指标是（）
A.直接胆红素
B.白蛋白
C.胆碱酯酶
D.丙氨酸氨基转移酶
E.Ⅳ型胶原
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答案：E
解析：反应肝纤维化的血清学指标是Ⅳ型胶原（E对），其分布于肝窦内皮细胞下，是构成基膜的主要成分，在肝纤维化过度增生时，CⅣ的含量增加伴随着CⅣ降解酶活性的增加，所以CⅣ得合成和降解均增加，现认为，在肝纤维化早期已有CⅣ的沉积。血清CⅣ及其产物的增加是肝纤维化早期的表现。直接胆红素（A错）又称结合胆红素，主要用来鉴别黄疸的类型。血清白蛋白（B错）在维持血液胶体渗透压，体内代谢物质转运及营养等方面其重要作用。胆碱酯酶（C错）主要存在与胆碱能神经末梢突触间隙，主要水解ACh，与肝纤维化无关。丙氨酸氨基转移酶（D错）主要反映肝细胞损伤，在急慢性病毒性肝炎，酒精性肝炎，肝硬化，肝内、外胆汁淤积等疾病均可升高。
4、腹股沟管深环的体表投影位于腹股沟韧带中点（）
A.下方3cm
B.上方3cm
C.上方1cm
D.上方2cm
E.下方2cm
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答案：D
解析：腹股沟管深环的体表投影位于腹股沟韧带中点上方2cm（D对）。
5、消化性溃疡穿孔的早期临床表现中不包括（）
A.寒战、高热
B.恶心、呕吐
C.有局限性压痛和反跳痛
D.腹肌紧张
E.肠鸣音减弱或消失
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答案：A
解析：消化性溃疡早期常伴恶心呕吐，腹部穿孔处压痛最重，有反跳痛，因为腹肌紧张会出现“板状腹”，肠鸣音减弱或消失。寒战、高热多见于全身细菌感染性疾病（A错，为本题正确答案）。
6、提示结直肠癌诊断的最主要报警症状是（）
A.腹胀
B.腹痛
C.腹泻
D.便秘
E.便血
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答案：E
解析：提示结直肠癌诊断的最主要报警症状是便血（E对）。腹胀（A错）多提示消化道功能障碍如：消化不良。腹痛（B错）不具有特异性，多种消化道、妇科、泌尿系疾病均可导致腹痛。腹泻（C错）多见于各类消化道功能失调及消化道感染性疾病。便秘（D错）多见于老人或消化道功能低下患者。
7、肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎时，选择抗生素的原则是（）
A.针对G-杆菌，兼顾G+球菌
B.针对G+球菌，兼顾厌氧菌
C.针对G+杆菌，联合抗真菌药物
D.针对G-球菌，兼顾厌氧菌
E.针对G-杆菌，联合抗真菌药物
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答案：A
解析：肝硬化合并的自发性细菌性腹膜炎是由于腹水为细菌的良好培养基，肝硬化患者出现腹水后易导致该病，致病菌多为革兰阴性杆菌，同时由于消化道常见革兰阳性球菌，故抗菌治疗需兼顾两者（A对BCDE错）。
8、关于铁吸收的叙述，正确的是（）
A.胃大部切除术后胃内铁吸收减少
B.植物食品铁较动物食品铁易吸收
C.大量饮茶可増加食物中铁的吸收
D.二价铁较三价铁易吸收
E.维生素C不利于食物中铁的吸收
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答案：D
解析：三价铁不易吸收，需还原为二价铁后易被人体吸收（D对）。胃大部切除术后铁吸收减少是因为食物快速进入空肠，绕过了十二指肠，而不是胃内吸收减少（A错）。植物食品铁较动物食品铁难吸收（B错）。大量饮茶（C错）、乳制品、进食谷类等会降低铁的吸收，维生素C（E错）、鱼、肉类会加强铁的吸收。
9、切口“乙级愈合”的表现不包括（）
A.积液
B.红肿
C.血肿
D.硬结
E.化脓
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答案：E
解析：切口“乙级愈合”的表现不包括化脓（E错，为本题正确答案）。积液（A对）、红肿（B对）、血肿（C对）、硬结（D对）均为“乙级愈合”的表现。
10、以下不属于消化性溃疡手术治疗指证的是（）
A.内科治疗无效
B.常于夜间发作腹痛
C.十二指肠溃疡合并幽门梗阻
D.饱餐后胃溃疡穿孔
E.胃巨大溃疡
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答案：B
解析：夜间发作腹痛只是消化性溃疡的一个临床表现，需要仔细了解疾病的部位及严重程度再决定是否需要手术。消化性溃疡内科治疗无效（A对）应行手术，十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻（C对）导致严重狭窄时，则需手术介入。饱餐后胃溃疡穿孔（D对）会导致大出血，会在短期内发生休克，应及时行穿孔缝合术。胃巨大溃疡（E对）应行胃大部切除术（B错，为本题正确答案）。
11、与幽门螺杆菌感染关系密切的疾病是（）
A.克罗恩病
B.十二指肠溃疡
C.胃食管反流病
D.功能性消化不良
E.溃疡性结肠炎
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答案：B
解析：与幽门螺杆菌感染关系密切的疾病是十二指肠溃疡（B对）和胃溃疡。胃食管反流病（C错）与食管下括约肌功能障碍有关。功能性消化不良（D错）多与胃肠动力不足有关。克罗恩病（A错）与溃疡性结肠炎（E错）目前发病机制不明确，由环境、遗传、感染和免疫多因素相互作用所致。
12、对于诊断甲状腺癌最有意义的临床表现除甲状腺肿物外，还伴有（）
A.吞咽困难
B.声音嘶哑
C.体重减轻
D.明显疼痛
E.明显憋气
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答案：B
解析：诊断甲状腺癌最有意义的临床表现除甲状腺肿物外，还伴有声音嘶哑（B对）等压迫症状。
13、按手术期限，下列属于限期手术的是（）
A.慢性阑尾炎切除术
B.直肠癌根治术
C.完全性肠梗阻造瘘术
D.可复性股疝修补术
E.急性上消化道穿孔修补术
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答案：B
解析：按手术期限，属于限期手术的是直肠癌根治术（B对）。慢性阑尾炎切除术（A错）、可复性股疝修补术（D错）属于择期手术。完全性肠梗阻造瘘术（C错）、急性上消化道穿孔修补术（E错）属于急症手术。
14、手术后猝死最常见的病因是（）
A.气胸
B.ARDS
C.急性左心衰
D.肺栓塞
E.重症肺炎
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答案：D
解析：手术后猝死是患者手术后发生的突然性的死亡。手术后猝死最常见的病因是肺栓塞（D对），其包括脂肪栓塞和血栓性栓塞，血栓性肺动脉栓塞的后果极为严重，一旦发生，常导致猝死。气胸（A错）时胸腔内气体使肺组织压缩出现呼吸困难等症状，病情程度由肺萎缩程度而定；ARDS（急性呼吸窘迫综合征）（B错）指各种因素导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭；以上两种疾病与急性左心衰（C错）和重症肺炎（E错）导致死亡时都有病情进展恶化过程，一般不会导致突然性死亡。
15、引起手术切口血肿的最主要的原因是（）
A.伤口裂开
B.术前服用阿司匹林
C.高血压控制不满意
D.术中止血不彻底
E.伤口感染继发出血
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答案：D
解析：引起手术切口血肿的最主要的原因是术中止血不彻底（D对）。伤口裂开（A错）、术前服用阿司匹林（B错）、高血压控制不满意（C错）、伤口感染继发出血（E错）都易引起手术切口血肿，但不是最主要原因。
16、腹股沟直疝最有诊断意义的临床表现是（）
A.按压深环疝仍复出
B.容易发生嵌顿
C.疝囊颈位于腹壁下动脉外侧
D.疝包块呈梨形
E.最常见中年人
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答案：A
解析：腹股沟直疝最有诊断意义的临床表现是按压深环疝仍复出（A对）。容易发生嵌顿、疝囊颈位于腹壁下动脉外侧、疝包块呈梨形均为腹股沟斜疝的特点（BCD错），中年人（E错）多发生斜疝，直疝多见于老年人。
17、发生哺乳期急性乳腺炎的主要病因是（）
A.乳晕皮肤皲裂
B.乳汁淤积细菌侵入
C.乳腺组织发育不良
D.乳汁分泌障碍
E.乳腺囊性増生病
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答案：B
解析：发生哺乳期急性乳腺炎的主要病因是乳汁淤积和细菌入侵（B对）。乳晕皮肤皲裂（A错）是细菌入侵的途径之一。乳腺组织发育不良（C错）、乳汁分泌障碍（D错）、乳腺囊性増生病（E错）均不是急性乳腺炎的主要病因。
18、与系统性红斑狼疮患者发生雷诺现象相关的自身抗体是（）
A.抗Sm抗体
B.抗RNP抗体
C.抗DsDNA抗体
D.抗SSA抗体
E.抗ANA抗体
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答案：B
解析：与系统性红斑狼疮患者发生雷诺现象相关的自身抗体是抗RNP抗体（B对），同时也与肌炎相关。抗Sm抗体（A错）为诊断SLE的标记抗体之一，用于早期诊断或回顾性诊断。抗DsDNA抗体（C错）为SLE的标记抗体之一，其滴度与疾病活动性相关。抗SSA抗体（D错）与SLE患者的光过敏、血管炎、皮损、白细胞减低等相关。抗ANA抗体（E错）见于所有SLE患者，但其特异性低。
19、男，25岁。发热、乏力2周。查体：T38°C，贫血貌，牙龈肿胀，胸骨下段压痛（+），脾肋下2cm。血常规：Hb71g/L，WBC31.4x10?/L，骨髓细胞学检查见原始细胞占0.68，少数细胞浆中可见Auer小体，MPO染色为弱阳性。最有可能的诊断是（）
A.急性单核细胞白血病
B.急性红白血病
C.急性淋巴细胞白血病
D.急性巨核细胞白血病
E.急性早幼粒细胞白血病
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答案：A
解析：青年男性，发热、乏力2周。查体：T38°C，贫血貌，牙龈肿胀，胸骨下段压痛（+），脾肋下2cm（脾大）（贫血、发热、出血为急性白血病的典型临床表现）。血常规：Hb71g/L（正常值大于g/L），WBC31.4x10?/L（正常值为（4-10）x10?/L），骨髓细胞学检查见原始细胞占0.68，少数细胞浆中可见Auer小体（出现即可拟诊为急性白血病），MPO染色为弱阳性。Auer小体是白细胞胞质中出现的红色细杆状物质，常出现在急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病，但不出现于急性淋巴细胞白血病（C错）。MPO染色（髓过氧化物酶染色）在急性粒细胞白血病时，白血病细胞多导强阳性反应；急性单核细胞白血病时呈弱阳性或阴性反应；急性淋巴细胞白血病则呈阴性反应（A对CE错）。综合患者临床表现、血象、骨髓象，应诊断为急性单核细胞白血病（A对）。急性红细胞白血病和急性巨核细胞白血病因骨髓粒细胞成熟基本正常，过氧化物酶能分解试剂底物，故二者MPO染色一般为强阳性（BD错）。
20、男，45岁。持续性右上腹痛伴寒战、高热、恶心、呕吐10天，查体：皮肤、巩膜无黄染，右季肋部饱满，肝肋下4cm，边缘钝，有压痛，无结节，右侧第7、8肋间腋中线皮肤水肿和压痛；血常规：WBC18.5x10?/L，N0.91；腹部B超示肝右叶内8cmx6cm液性暗区；X线示右膈肌升高，运动受限。最有可能的诊断是（）
A.细菌性肝脓肿
B.胆囊结石伴感染
C.肝癌伴感染
D.右膈下脓肿
E.肝囊肿
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答案：A
解析：患者有持续性右上腹痛伴寒战、高热、恶心、呕吐的症状，查体示右季肋部饱满，边缘钝，右侧第7、8肋间腋中线皮肤水肿和压痛（寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大是细菌性肝脓肿的主要症状），血常规：WBC18.5x10?/L（正常值为（4-10）x10?/L），N0.91（正常值为0.40～0.75），腹部B超示肝右叶内8cmx6cm液性暗区（数个脓肿也可融合成一个大脓肿），X线示右膈肌升高（右叶肝脓肿可使右膈肌升高），综合患者病史、体查、症状及影像学检查，应诊断为细菌性肝脓肿（A对）。胆囊结石（B错）大多数人可无症状，有症状的主要临床表现是胆绞痛、上腹隐痛和胆囊积液。肝癌（P）（C错）患者肝脏质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小不等的结节或肿块，且B超检查非液性暗区。右膈下脓肿（P）（D错）X线示肋膈角模糊、积液，X线平片显示胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张等；膈下可见占位阴影。肝囊肿（P）（E错）体查可触及右上腹肿块或多个结节，可随呼吸上下移动。
21、女，25岁。6月下旬来诊，腹泻、呕吐伴轻度腹痛1天。共腹泻6次，开始为黄稀便，继之水样便。呕吐1次，为胃内容物。无发热。粪便检查动力试验（+），碱性蛋白胨培养有细菌生长。最有可能的诊断是（）
A.变形杆菌肠炎
B.霍乱
C.空肠弯曲菌肠炎
D.沙门菌食物中毒
E.细菌性痢疾
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答案：B
解析：患者年轻女性，6月下旬来诊（我国霍乱流行季节为夏秋季，以7～10月为多），腹泻、呕吐伴轻度腹痛1天。共腹泻6次，开始为黄稀便，继之水样便。呕吐1次，为胃内容物。无发热（腹泻但无发热是霍乱弧菌感染的特点）。粪便检查动力试验（+）（霍乱流行期间的快速诊断方法），碱性蛋白胨培养有细菌生长。根据患者的症状，体征和实验室检查，最有可能的诊断是霍乱（B对）。变形杆菌肠炎（A错）有食用海（水）产品或不洁食物史，常先吐后泻，排便前常常有肠鸣、阵发性腹部剧痛。空肠弯曲菌肠炎（C错）初期有头痛、发热、肌肉酸痛等前驱症状，随后出现腹泻、恶心呕吐，腹痛腹泻为最常见症状，表现为整个腹部或右下腹痉挛性绞痛，剧者似急腹征，病变累及直肠、乙状结肠者，可有里急后重。沙门菌食物中毒（D错）依症状的不同可分为5大类型：胃肠炎型、类霍乱型、类伤寒型、类感冒型、败血症型。其中以胃肠炎型最常见，前驱症状有头痛、头晕、恶心、腹痛、寒战。以后出现呕吐、腹泻、发热。大便为黄色或黄绿色、带粘液和血。细菌性痢疾（E错）由志贺菌侵袭肠粘膜，引起肠粘膜炎症及溃疡，临床症状以发热，腹痛，腹泻，里急后重，粘液脓血便为主要特征，有全身中毒症状，粪便或肛拭子检出志贺菌可确诊。
22、男，55岁。诊断乙肝肝硬化4年，黑便2天，不认家人、吵闹2小时。下列治疗中不恰当的是（）
A.静脉应用奥美拉唑
B.口服地西泮
C.静脉应用生长抑素
D.口服乳果糖
E.口服利福昔明
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答案：B
解析：中年男性，有原发肝病（有肝病基础），消化道出血（肝性脑病常见诱因），中枢神经系统功能异常（肝性脑病常见症状），结合上述病史和临床表现，最可能的诊断为肝性脑病，由于地西泮（B错，为本题正确答案）可诱发其病情加重，不适宜使用。静脉应用奥美拉唑（A对）、生长抑素（C对）有助于治疗其消化道出血；口服乳果糖（D对）可减少肠内氮源性毒物的生成和吸收；口服利福昔明（E对）有助于治疗其原发肝病。
23、男，45岁，农民。发热伴发冷、头痛、全身痛、乏力4天，咳嗽、血痰及咯血1天于8月25日来诊。当地正值洪水灾害，有数十人发病。查体：T39°C，神志清，球结膜充血，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结蚕豆大。最有可能的诊断是（）
A.肾综合征出血热
B.败血症
C.钩端螺旋体病
D.大叶性肺炎
E.流感
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答案：C
解析：患者中青年男性，农民（钩端螺旋体病好发年龄、性别及职业）。发热伴发冷、头痛、全身痛、乏力4天（发热、畏寒、头痛和全身肌肉酸痛等为钩端螺线体病的早期临床表现），咳嗽、血痰及咯血1天于8月25日来诊（肺出血轻型表现，夏秋季为钩体病的流行季节）。当地正值洪水灾害，有数十人发病（洪水型流行形式）。查体：T39°C（正常值36～37℃），神志清，球结膜充血，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结蚕豆大（球结膜充血，腹股沟淋巴结肿大都是钩体病的常见，腓肠肌压痛具有一定特征性）。根据患者的病史、症状和体征，诊断为钩端螺旋体病（C对）。肾综合征出血热（A错）是由汉坦病毒属引起的以鼠类为主要传染源的疾病，主要表现为全身小血管和毛细血管损害广泛性损害，临床上以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现。败血症（B错）败血症是指病原微生物进入血液生长繁殖并产生毒素和代谢产物而引起严重毒血症装的全身感染性综合征，主要表现为毒血症状、皮疹、关节损害、肝脾肿大等，且有原发病灶和迁徙性病灶。大叶性肺炎（D错）主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变通常累计肺大叶的全部或大部。多见于青壮年，主要症状为寒战高热，咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰，有肺实变体征及外周血白细胞增多等。流感（E错）是流行性感冒的简称，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要临床症状为为高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微，无咯血及血痰等症状。
24、女，30岁。反复便秘、腹痛10年。便前腹痛、腹部不适，便后缓解；工作紧张时症状加重。无便血及消瘦。睡眠差。最有可能的诊断是（）
A.肠易激综合征
B.克罗恩病
C.肠结核
D.结肠癌
E.溃疡性结肠炎
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答案：A
解析：青年女性，腹部不适超过6个月，便后不适可缓解；腹部不适与精神等因素相关（肠易激综合征常见症状特点），无明确相关形态学改变和生化异常（肠易激综合征多无器质性改变）。结合上述病史和临床表现，最有可能的诊断是肠易激综合征（A对）。克罗恩病（B错）、肠结核（C错）、结肠癌（D错）和溃疡性结肠炎（E错）一般有便血或消瘦等警报症状（提示器质性疾病），病情变化与情绪无关。
25、男，45岁。发热4天于1月20日来诊。体温波动于39°C～40°C，伴发冷、乏力、全身不适，服感冒药无效。居住地有鼠。查体：T36°C，P次/分，BP70/50mmHg。急性病容，精神萎靡，皮肤充血，面部水肿，腋下有出血点，腹软，肝脾肋下未触及。实验室检查：血WBC20x10?/L，N0.6，L0.24，异型L0.16，Plt80x10?/L。尿常规：尿蛋白（+++），镜检有少数红细胞。最有可能的诊断是（）
A.斑疹伤寒
B.肾综合征出血热
C.伤寒
D.钩端螺旋体病
E.上呼吸道感染
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答案：B
解析：中年男性（青壮年男性发病较高），发热4天，体温波动于39°C～40°C，查体：T36°C，P次/分（正常值60-次/分，提示心率加快），BP70/50mmHg（正常值/80mmHg，低于90/60mmHg为低血压，提示休克）。居住地有鼠（黑线姬鼠、褐家鼠是肾综合征出血热的传染源），急性病容，皮肤充血，面部水肿，腋下有出血点，有明显的出血（充血、出血、渗出水肿是肾综合征出血热毛细血管损害征表现），尿常规：尿蛋白（+++），镜检有少数红细胞（提示患者出现严重肾损害），根据患者症状、体征、检查结果，诊断考虑肾综合征出血热（B对）。伤寒（C错）的唯一传染源为带菌者且WBC应在（3-5）x10?/L间，尿常规在病程第2周出现轻度蛋白尿。钩端螺旋体病（D错）第1日即出现腓肠肌疼痛，尿常规部分病人轻度蛋白尿。上呼吸道感染（E错）主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫空气传播；多病情较轻，病程短，可自愈；主要表现为喷嚏、鼻塞、鼻涕、咳嗽、咽部不适、发热等症状；实验室检查无肾损害表现。
26、男，45岁。发热伴血ALT升高（ALT42～78U/L）1个月。身高cm，体重90Kg。各项病毒学指标及自身免疫抗体均阴性。腹部B超示：肝脏回声増强，后部衰减。最佳的治疗措施是（）
A.应用降脂药
B.休息并减少体力活动
C.应用保肝药物
D.抗纤维化治疗
E.调整生活方式并减轻体重
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答案：E
解析：中年男性，发热伴血ALT轻度升高1个月（非酒精性脂肪性肝病常见检验学异常指标）。身高cm，体重90Kg（BMI=31.14kg/m2，肥胖）。各项病毒学指标及自身免疫抗体均阴性（排除肝炎及自身免疫性肝病可能），腹部B超示：肝脏回声増强，后部衰减（脂肪肝可能）。结合上述病史、临床表现和实验室检查，患者诊断为非酒精性脂肪性肝病，最佳治疗措施为调整生活方式并减轻体重（E对）。应用降脂药（A错）、休息并减少体力活动（B错）、应用保肝药物（C错）、抗纤维化治疗（D错）为疾病进展或较严重时的治疗措施，不是现阶段的最佳治疗措施。
27、女，30岁。肛周疼痛3天，排便时加重。查体：肛门左侧局部压痛，有波动感。血WBC11.9x10?/L。首选的治疗方式是（）
A.广谱抗生素静脉滴注
B.高锰酸钾坐浴
C.对症止痛、镇静
D.手术切开引流
E.肛门应用消炎痛栓
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答案：D
解析：青年女性肛周疼痛3天，排便时加重的。肛门左侧局部压痛，有波动感（肛周脓肿的典型表现），血WBC11.9x10?/L（正常值为4～10x10?/L），有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感的症状，即应切开引流（D对）。非手术治疗如广谱抗生素静脉滴注、对症止痛、镇静、高锰酸钾坐浴、肛门应用消炎痛栓等都是缓解症状的方法，均不是首选（ABCE错）。
28、男，64岁。巩膜黄染、尿色深黄2周。无腹痛、发热。查体：右上腹可触及肿大胆囊，无压痛。血总胆红素μmol/L。最可能的诊断是（）
A.急性肝炎
B.壶腹周围癌
C.胆总管结石
D.慢性胰腺炎
E.胆囊结石
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答案：B
解析：老年男性，巩膜黄染，血总胆红素μmol/L（正常值为3.4～17.1μmol/L），右上腹可触及肿大胆囊，无压痛，（胆管癌常见黄疸，无痛性胆囊肿大）。综合患者的病史、体查、实验室检查，最可能的诊断是胆管癌，而壶腹周围癌中的胆总管下端癌属于胆管癌，所以选壶腹周围癌（B对）。急性肝炎（A错）一般有与肝炎患者密切接触史，血液、体液感染史，暴发流行区有水源、食物污染史等，常有发热、恶心、厌油、纳差、腹胀、便清、明显乏力等。胆总管结石（P）（C错）属于肝外胆管结石，平时一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎时，可有较典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸的临床表现。慢性胰腺炎（P）（D错）腹痛最常见，患者无腹痛。胆囊结石（P）（E错）主要的临床表现是胆绞痛、上腹隐痛和胆囊积液，患者无腹痛。
29、男，19岁。在烈日下打篮球1小时，大汗后出现头痛、头晕、胸闷、心悸，恶心，并有腹肌疼痛。查体：T38.3℃，P次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色潮红，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐。最有可能的诊断是（）
A.热痉挛
B.热衰竭
C.低血糖
D.热射病
E.脱水
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答案：A
解析：青年男性，在高温下剧烈运动后出现头痛、头晕、胸闷、心悸，恶心，并有腹肌疼痛（热痉挛常见症状）。查体体温、心率轻度升高，血压轻度下降（由体液丢失导致的循环血量降低）。神志清楚，面色潮红，心肺无异常。结合患者病史、临床表现和体格检查，最有可能的诊断是热痉挛（A对）。低血糖（C错）、脱水（E错）患者一般不出现腹痛、体温升高；热衰竭（B错）多见于老年人、儿童和慢性病患者；热射病（D错）患者中心体温高于40摄氏度，心率急剧升高，多伴有器官受损。
30、男，19岁。右上腹被汽车撞伤2小时。查体：P次/分，BP80/60mmHg，面色苍白，四肢厥冷，腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：Hb85g/L，WBC2.8x10?/L。最有可能的诊断是（）
A.小肠破裂
B.胃破裂
C.结肠损伤
D.肝破裂
E.十二指肠和胰损伤
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答案：D
解析：该患者右上腹被汽车撞伤，P次/分（正常值60-次/分），BP80/60mmHg（正常值大于90/60mmHg），Hb85g/L（男性正常值为～g/L），WBC2.8x10?/L（正常值为4～10x10?/L）。面色苍白，四肢厥冷（提示血容量不足），有腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性（腹膜刺激征），肠鸣音减弱的体征。综合患者的病史、体查、实验室检查，最可能的诊断是肝破裂（D对）伴有较大肝内胆管断裂。小肠占据着中、下腹的空间，结肠位于下腹部，患者右上腹被撞伤（AC错）。十二指肠和胰损伤（E错）一般所引起的出血量不多，短时间内不易引起休克。
七天六夜开课时间：8月1号——8月7号
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你也能在最后考前冲刺1-2月内，提高10分、50分、分，如果你学习执行力够狠，提高分也能轻易做到？
（只是基础不同，学习方法不同，有所差异而已）
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