溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎,其临床症状为有持续性或反复作粘液血便、腹痛伴有不同程度的全身症状,但不应该忽视少数只有便秘或者无血便情况的患者。根据不同的情况溃疡性结肠炎主要分为以下几种类型。
1.按临床表现分型Truelove和Witts综合分类法分为轻、中、重3型。
(1)轻型:腹泻4次/日,不含或仅含少量血液,无全身表现(体温一般正常,心率正常,体重无减轻,无贫血或仅轻度贫血),病变只侵及直肠和乙状结肠,血沉正常。
(2)中型:介于轻型与重型之间,腹泻4次/日,伴轻度全身症状,病变范围较广泛。
(3)重型:腹泻6次/日,明显血便或粘液血便,有发热、心动过速(心率90次/分)、贫血(血红蛋白≤75克/升)、短时间内体重明显减轻等全身表现,血沉30毫米/小时,血浆白蛋白30克/升,病变较广泛,多为全结肠炎。
分型对指导治疗和预后有重要意义。轻型一般死亡率为0;中型对皮质激素或柳氮磺胺吡啶治疗反应佳;重型一般内科治疗效果不好,死亡率较高。
2.按临床过程分型
(1)初发型:首次发病,病情轻重不等,少数患者可治愈,多数患者转变为其它型。
(2)慢性复发型:最常见。症状多为轻、中度,反复发作,间以长短不一的缓解期。但在缓解期,组织学检查仍有炎症存在。
(3)慢性持续型:较少见。症状持续数年,反复发生病情加重或减轻,但一般不能完全缓解。
(4)急性暴发型:少见。突然起病,肠道症状及全身表现严重,易伴发中毒性巨结肠或肠穿孔,预后凶险。
3.按病变范围分型病变范围大致与临床表现平行。累及的部位与治疗方法选择及预后有关。
(1)远端直肠型。
(2)左半结肠型。
(3)全结肠型。
(4)右半结肠型。
这种分型法必须有结肠镜全结肠检查或X线钡剂灌肠检查的结果为依据。而在某些特定情况下,不易获得,如在某些重症病例,这两种检查可能诱发中毒性巨结肠而被禁忌。
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