编者按:此为已故老中医陈勇老先生的医案。陈勇老先生,长沙人,糖尿病领域的大家,谙熟黄氏医理,生前为传播黄氏医学四处奔走呼告,呕心沥血。并激励后人多多学习黄氏医学。
患者王某某男44岁自述:西医诊断患结肠炎8年,每天腹泻5次以上,下腹疼痛,一痛就拉。有时便秘,便秘和腹泻交叉进行,便秘后拉出大便粘,有白色粘液,不便秘拉出大便带脓血,大便总有未拉完之感(中医谓之里急后重),贫血,乏力,消瘦,西医诊断为溃疡性结肠炎。
诊断:肝脾湿陷,脂血郁腐,法当燥湿疏木,而以肉苁蓉滋肝滑肠,尽行腐瘀为善。
处方:桂枝苁蓉汤加减。茯苓15g泽泻10g甘草7g桂枝10g芍药15g丹皮10g橘皮10g干姜10g升麻7g赤石脂15g肉苁蓉30g7剂,饮东北粳米粥养胃。
患者反馈,当天服药后见效,症状减半,7剂而愈。愈后用黄牙汤加白术、砂仁、桂枝、白芍、丹皮,调其肝脾。处方:党参10g茯苓15g甘草7g干姜10g生白术10g砂仁5g桂枝10g白芍10g丹皮10g7剂
桂枝苁蓉汤,是黄氏为治疗痢疾而创制的,原方:甘草二钱桂枝三钱芍药三钱丹皮三钱茯苓三钱泽泻三钱橘皮三钱肉苁蓉三钱。煎大半杯,温服。
湿寒加干姜,湿热加黄芩,后重加升麻。黄氏认为:痢疾者,庚金乙木之郁陷也。金主气而木主血,金生于土,木生于水,水温土燥,则金融而气调,木荣而血畅,水寒土湿,不能升庚金而达乙木,则金木俱陷。
黄氏曰:木气疏泄,而金强敛之,则隧路梗阻,传送艰难,是以便数而不利。金气凝涩,而木强泄之,滞气缠绵,逼迫而下,血液脂膏,剥蚀摧伤,是以肠胃痛切,脓血不止。
其滑白而晶莹者,金色之下泄,其后重而腥秽者,金气之脱陷也。久而膏血伤残,脏腑溃败,则绝命而死矣。
此病湿寒为本,而湿热为标。病在少阴,则始终皆寒,病在厥阴,则中变为热,故仲景于少阴脓血用桃花汤,于厥阴下重用白头翁汤。缘水病则生寒,木病则生热,而寒热之原,总归于太阴之湿。盖土湿水侮之,则郁而为湿寒,土湿而木克之,则郁而为湿热之故也。
痢家肝脾湿陷,脂血郁腐,法当燥湿疏木,而以肉苁蓉滋肝滑肠,尽行腐瘀为善。若结涩难下,须用重剂肉苁蓉,荡涤陈宿,使滞开痢止,然后调其肝脾。其脾肾寒湿,则用桃花汤,温燥己土。其木郁生热,则用白头翁,凉泻肝脾。
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