刘启泉教授治疗溃疡性结肠炎经验(转载)
溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）是一种原
因不明的慢性非特异性炎症性肠病。以大便次数增
多、腹痛、里急后重、痢下黏液脓血为主症。病情
轻重不一，病程长，常反复发作，难以治愈。刘启泉
教授系首批全国优秀中医临床人才，全国老中医药
专家学术经验继承工作指导老师，长期致力于脾胃
病的临床研究，并对溃疡性结肠炎的治疗有独特之
处。笔者有幸随师学习，受益匪浅。现将其经验略述
一二。
病位在肠，治在脾胃
UC病变主要局限在大肠黏膜与黏膜下层，多累
及直肠和乙状结肠，以溃疡、糜烂为主，也可累及全
结肠。临床以腹痛、腹泻、里急后重、便下脓血黏液
为主症。中医学无此病名，历代医籍中有“休息痢”、
“久痢”、“滞下”、“肠澼”、“肠风”等相关记载与
之相似。年，国家中医药管理局医政司颁布的
脾胃病中医临床路径诊疗方案，将UC中医病名确定
为“久痢”。刘启泉老师认为本病病位在大肠，与脾
胃关系最为密切，与外感时邪、内伤饮食、情志失调
等因素有关。《素问·太阴阳明论》载：“食饮不节，
起居不时者，阴受之..入五脏则满闭塞，下为飧
泄，久为肠澼”；《难经》有“无湿不成泻”之说，《景
岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃..若
饮食失节，起居不时，以至脾胃受伤，则水反为湿，谷
反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降，而泻痢
作矣”。刘老师认为UC病因繁杂，然病机之本在于脾
虚湿盛。盖脾胃虚弱，运化失职则水湿内生，蕴久化
热，下注肠腑致使邪留肠间，气血壅滞，传导失司，脂
膜血络受损，化腐成脓而为痢。故于治疗之时，常以
白术、茯苓、砂仁、薏苡仁、陈皮等健脾化湿之品入
药，以达治病求本之意。
清热化湿，调和气血
《类证治裁·痢症》认为“症由胃腑湿蒸热壅，
致气血凝结，夹糟粕积滞，进入大小肠，倾刮脂液，
化脓血下注”。刘老师亦认为UC缠绵难愈且易复发
的关键在于湿热之邪滞留大肠，胶着难解，顽固不
化，加之脾虚运化失职，与气血搏结而形成此本虚
标实之证。故本病初期多见腹痛、里急后重、痢下赤
白，腥臭，舌苔黄腻，脉弦滑。实乃湿热之邪损伤脂
络、血络，加之脾虚无力统血，血溢脉外随粪便而下
甚则便下鲜血。因此，临证治疗时刘老师主张无论处
于哪个时期都应酌加清热化湿之品，如秦皮、白头
翁、黄连、地榆、凤尾草等除在标之实，又因湿热之
邪与脾胃虚弱常相伴而行贯穿UC整个病程，故刘老
师亦常应用茯苓、白术等健脾祛湿，标本同治。
“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。本病邪
蕴大肠，壅滞气血，气机不利，传导失职。临床常见
里急后重，脘腹胀满，故可加入木香、焦槟榔、枳实、
佛手等行气消痞之类。又以本病腹痛多在少腹，乃足
厥阴肝经所过，且肝主疏泄为气机之司，故常于药中
加小量柴胡以疏理肝胆，升阳止泻。湿热之邪留滞肠
间，与气血搏结，伤及脂膜、血络；气机不畅致血行
迟缓；脾虚失于统血；久病不愈入血入络皆可造成血
溢脉外而便血，长久不愈多伴有血虚。《灵枢·百病
始生》言：“阴络伤则血内溢，血内溢则后血”。因此
调血和血之药实乃必用之品。故常于方药之中加当
归、三七粉、白芍，如血热者入赤芍、槐花、地锦草；
血虚者伍阿胶、山茱萸；湿热重者加白茅根、白头
翁、秦皮；便血量大不止者配儿茶、白及。唯如此方
可使气血调和，而诸症向愈。
病下辨证，分期用药
UC病因繁杂，病机多变且常相互兼夹，临床难
以把握。清代徐灵胎《医学全集·兰台轨范序》云：
“欲治其病，必先识病之名，能识病之名而后求其病
之所由生，原其所由生，又当辨其生之因各不同，而
病状所由异，然后考其治之法，一病必有一方，一方
必有主药”。说明不同的疾病由于其基本病因不同，
必有相应的主方主药。刘老师提倡“主病机”，提出
“脾虚湿盛，湿热蕴结”乃贯穿UC始终的主病机，如
此起到了驭繁执简之效。然而要提高疗效仍需在主
病机下辨证施治。针对UC则应明确病变阶段，在健
运脾胃，清热化湿的基础上随证治之。发作期多属实
证，以湿热蕴肠，气血不调为主；缓解期属虚实夹杂
证，以正虚邪恋，运化失健为主[1]。
1.发作期，重在祛邪本病在该阶段多为急性
暴发型或为初发型。此期多为湿热毒邪亢盛，湿热
内蕴肠腑，腑气壅滞，气滞血阻，气血与邪气相搏结，
夹糟粕积滞肠道，脂络受伤，腐败化为脓血而痢下赤
白。气机阻滞，腑气不通，闭塞滞下，而见腹痛、里急
后重。此阶段重在祛邪，治以清热化湿，行气导滞，
凉血止血。若发热明显者，可予金银花、连翘、荆芥
疏风清热兼以解毒；如下利赤白脓血，白多赤少，脘
腹痞满，苔厚腻者，加藿香、佩兰、薏苡仁化湿止泻
兼以和中；若脓血便较多，下利鲜紫脓血者，可选地
榆、槐花、白头翁凉血止血，清热解毒；如大便次数
过多，当用酸涩而不敛邪之品，常以石榴皮、五倍子、
五味子涩肠止利；若便中鲜血明显者，可加白及、仙
鹤草、三七粉收敛止血；如腹胀腹痛，里急后重者，
可配槟榔、枳实、木香、厚朴行气导滞；如便中夹有
未消化的食物者，则可予莱菔子、谷芽、麦芽、鸡内
金消食化积；如便下黏滞不爽，排不尽感明显，可伍
以秦皮、败酱草清热燥湿，解毒止利；若肛门下坠，
屡有便意者，可入葛根、蒲公英清里热，起阴气，升阳
止泻；若黏液较多或肢体不适者，可选豨莶草、老鹳
草、防风祛风除湿。
2.缓解期，重在扶正疾病在本阶段多为慢性
持续型或是慢性复发型。此期多是下痢日久，由实转
虚；亦可是失治误治而酿成正虚邪恋。热毒伤津或
湿热内蕴不解或久泻久利，皆可造成伤阴耗气，常在
脾虚的基础上损伤肾阴甚至造成阴阳两虚的局面，
正如《证治汇补·痢疾》所言：“是知在脾者病浅，在
肾者病深。肾为胃关，开窍于二阴，未有久痢而肾不
损者，故治痢不知补肾，非其治也”。因此对于本阶
段的患者治以健脾补肾，调理气血，兼清余邪。该阶
段患者腹痛、腹泻、里急后重明显减轻，大便次数减
少，便中少带黏液脓血或仅有黏液，常有脐腹灼痛，
食少，心烦口干；或是腹隐痛喜温喜按，形寒畏凉，
四肢不温，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡苔腻，脉细。症
状以虚为主故用药当以扶正补益为要。如下利少量
黏液脓血便，余热未清者，可加入蒲公英、仙鹤草、
连翘、黄连清余热而止泻利；若不思饮食，脘腹痞
满，大便不成形者，可选用砂仁、白蔻仁、芡实健脾化
湿，行气消痞；如有痢下赤白清稀，甚则滑脱不禁，
肛门坠胀者，则可伍以诃子肉、炒升麻、乌梅涩肠止
利，升阳止泻；倘其面色萎黄，神疲乏力，不思饮食
者，可配以黄芪、山药、陈皮、谷芽、麦芽健运脾胃；
若有腰膝酸软，面色苍白，头晕目眩者，可予旱莲草、
山茱萸、当归滋补肝肾；如腰膝酸冷，四肢不温者，可
予鹿衔草、杜仲温补肾阳。
无论是在发作期还是缓解期都首先是在主病机
的指导下辨证用药，如此不但能够简化辨证过程，减
少单纯辨证治疗可能带来的失治误治，同时能够准
确把握病机提高疗效。
局部灌肠，提高疗效
对于病变局限尤其是病位靠近远端结肠的患
者，灌肠治疗可直达病所，较快缓解症状，改善局部
病理变化。有研究表明，中药灌肠通过肠壁吸收进
入血液循环，有明显的抑菌、杀菌作用[2]。并且有一定
的免疫调节作用，通过抗炎、保护黏膜、抑制免疫反
应、调整机体内环境等作用，从而形成治疗UC的重要
手段[3]。湿热之邪下注大肠，壅滞气血，气滞血凝，化
腐成脓，内溃成疡。故针对此病机刘老师主要应用苦
参、黄柏、白头翁、地榆、儿茶，另加锡类散1支，云南
白药2g。再依据症状酌加他药，如大便次数多者加五
倍子；出血多者加白及；湿热重者加大黄、秦皮等。
典型病例
患者某，男，30岁，邢台市新河县人。初诊日期
年8月9日。主诉：腹痛腹泻黏液脓血便1年余。经
医院肠镜检查诊断为溃疡性结肠炎，曾用美沙拉
嗪，氟美松治疗近1年，效果不理想，遂来诊治。现诉
腹痛，大便5-6次/日，大便夹带黏液脓血，消瘦，下坠
感明显，气短乏力，纳食可，舌暗红苔黄腻，脉弦滑。
于本院行肠镜检查，诊断：溃疡性结肠炎。中医诊断：
久痢（脾虚湿蕴）。治则：健脾益气，化湿助运。方药：
白术12g，茯苓20g，薏苡仁20g，芡实15g，砂仁6g，黄
连6g，木香6g，秦皮15g，蒲公英20g，石榴皮10g，儿茶
6g，五倍子10g，旱莲草30g，仙鹤草30g，飞扬草15g，诃
子肉30g，金樱子15g，红景天15g，地榆20g。水煎服，
日1剂，取汁mL，分2次温服。同时予苦参12g，黄柏
12g，白头翁15g，五倍子10g，儿茶6g。每日1剂，水煎取
汁mL，保留灌肠。守上方随症治疗2个月，患者大便
每日1-2次/日，偶有不成形，未诉腹痛及其他不适，随
访1年，未见明显不适。
按：本案针对主病机药用白术、茯苓、薏苡仁、
砂仁健脾化湿；黄连、秦皮、蒲公英、飞扬草清热解
毒，上8味药乃该病之常用药物；配以木香宽肠行
气；地榆、仙鹤草凉血止血，兼可补虚酸涩止泻；石
榴皮、五倍子、诃子肉、金樱子涩肠止泻；儿茶敛疮
生肌，利湿止血；芡实、红景天健脾；旱莲草补肾，诸
药相合，共奏益脾肾而止泻利之效。本案的治疗针对
主病机，清热化湿，调气和血，同时结合其证候佐以
他药，纲举目张，故能事半功倍。
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