每日学一方芍药汤

芍药汤

《素问病机气宜保命集》

[组成]

芍药（30克）当归（15克）黄连（15克）槟榔（6克）木香（6克）炙甘草（6克）大黄（9克）黄芩（15克）肉桂（5克）

[方歌]

芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香，

清热燥湿调气血，里急腹痛自安康。

[功用]

清热燥湿，调气和血。

[主治]

湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。（本方常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎等属湿热为患者。）

[加减]

下痢如血者，渐加大黄用量；便血颜色紫黯者，加黄柏15克。

[禁忌]

痢疾初起有表证者忌用。

[临床应用]

临床上可用于治疗菌痢、阿米巴痢疾、急性肠炎、过敏性结肠炎等病属于上述证型者。

气；大黄、黄连、黄芩清热化湿；甘草调和诸药。配合成方，共奏和血调气，清热化湿之效。

[方解]

本方证是由湿热塞滞肠中，气血失调所致。湿热下注大肠，搏结气血，酿为脓血，而为下痢赤白；肠道气机阻滞则腹痛、里急后重；肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉象弦数等俱为湿热内蕴之象。故治宜清热燥湿，调和气血之法。方中黄芩黄连性味苦寒，入大肠经，功擅清热燥湿解毒，以除致病之因，为君药。重用芍药养血和营、缓急止痛，配以当归养血活血，体现了“行血则便脓自愈”之义，且可兼顾湿热邪毒熏灼肠络，伤耗阴血之虑；木香、槟榔行气导滞，“调气则后重自除”，四药相配，调和气血，是为臣药。大黄苦寒沉降，合芩连则清热燥湿之功著，合归、芍则活血行气之力彰，其泻下通腑作用可通导湿热积滞从大便而去，体现“通因通用”之法。方以少量肉桂，其辛热温通之性，既可助归、芍行血和营，又可防呕逆拒药，属佐助兼反佐之用。炙甘草和中调药，与芍药相配，又能缓急止痛，亦为佐使。诸药合用，湿去热清，气血调和，故下痢可愈。

本方立意不在止痢，而重在治其致痢之本。其配伍特点是：气血并治，兼以通因通用；寒热共投，侧重于热者寒之。此方与一般纯用苦寒以治湿热下痢之方不同。

[化裁]

原方后有“如血痢则渐加大黄；汗后脏毒加黄柏半两”，可资临床参考。本方在运用时，如苔黄而干，热甚伤津者，可去肉桂，加乌梅，避温就凉；如苔腻脉滑，兼有食积，加山楂、神曲以消导；如热毒重者，加白头翁、银花增强解毒之力；如痢下赤多白少，或纯下血痢，加丹皮、地榆凉血止血。

[经验]

例：休息痢

房某，男，37岁。

初诊：年6月22日。

主诉：于两个月前无明显诱因出现下利脓血，日行七八次，无发热，伴腹痛、里急后重等症。曾服用多种肠道抗生素不效，病情时轻时重，缠绵难愈。医院诊为慢性非特异性结肠炎。现症见腹痛、里急后重、便下脓血（日行七八次）。

辨证：休息痢。湿热蕴结肠胃，气机不宣，酿为脓血。

治法：清热化湿，调气和血。

处方：当归30克白芍30克黄连9克木香10克秦皮10克莱菔子10克甘草5克。

二诊：年6月29日。药后诸症减轻，便次减少。加黄芩9克，黄柏10克。

三诊：腹痛、里急后重和便下脓血已除。正常大便日行一次。停服汤药，改服异功散善后。（董建华等，，中国现代名中医医案精华，北京：北京出版社）

例：湿热痢

薛立斋治崔司空，年逾六旬，患痢赤白，里急后重。

此湿热壅滞，用芍药汤，内加大黄二钱，一剂减半，又剂全愈。惟急重止，此脾气下陷，用补中益气送香连丸而愈。（魏之琇，，续名医类案，北京：人民卫生出版社）

例：王某，男，58岁。患者有痔疮多年，伴肛裂，常有便血。

现症见：肛门重坠，大便欲解不爽，小腹坠胀；舌红、苔薄，脉弦滑。证属湿热邪毒，稽留肛肠；予芍药汤，去肉桂。

处方：炒白芍药12g，当归10g，黄连6g，黄芩10g，制大黄8g，槟榔10g，广木香6g，生甘草6g。患者服药5剂后，症状缓解。

例：毛某，女，52岁。患者有溃疡性结肠炎近10年，反复腹痛。

现症见：左下侧腹痛，下脓血，里急后重；舌红、苔黄腻，脉弦滑。证属湿热邪毒，久稽肠腑，予芍药汤治疗。处方：炒白芍药20g，当归10g，黄连8g，黄芩10g，槟榔10g，广木香10g，肉桂2g，制大黄6g，炙甘草6g。守方治疗1个月后，患者症状明显减轻。后予上方与健脾益气方交替使用，随证加减治疗3个月，诸症缓解。

例：余某，女，36岁。患者既往有多次人工流产史，小腹疼痛经年，现行经期腹痛加重，小腹可触及条索状块物；带下黏稠，大便偏干；舌红、苔黄微腻，脉弦滑。

证属下焦湿热、气血运行不畅，予芍药汤。

处方：炒白芍药20g，当归10g，黄连6g，黄芩10g，广木香10g，槟榔10g，制大黄4g，肉桂4g，炙甘草10g。本方加减服用30剂，诸症消失；随访1年，未复发。

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