溃疡性结肠炎（UC）多在20～40岁时发病，病程多超过6周，具有复发倾向。症状的严重程度与结肠受累范围和炎症程度有关，可伴有不同程度的全身症状、关节、皮肤、眼、口、肝胆等肠外表现。UC诊断缺乏金标准，主要结合临床、内镜和组织病理学表现进行综合分析。因此，UC的鉴别诊断问题日益引起临床医师的重视。
1.急性感染性肠炎
各种细菌感染，如志贺菌、空肠弯曲杆菌、沙门菌、产气单胞菌、大肠埃希菌、耶尔森菌等。常有流行病学特点(如不洁食物史或疫区接触史)，急性起病常伴发热和腹痛，具有自限性(病程一般数天至1周，一般不超过6周)；抗菌药物治疗有效；粪便检出病原体可确诊。
2.阿米巴肠病
有流行病学特征，果酱样粪便，结肠镜下见溃疡较深、边缘潜行，间以外观正常的黏膜，确诊有赖于粪便或组织中找到病原体，非流行区患者血清阿米巴抗体阳性有助于诊断。高度疑诊病例采用抗阿米巴治疗有效。
3.肠道血吸虫病
有疫水接触史，常有肝脾大。确诊有赖粪便检查见血吸虫卵或孵化毛蚴阳性。急性期结肠镜下可见直肠、乙状结肠黏膜有黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理学检查见血吸虫卵。免疫学检查有助于鉴别。
4.其他
肠结核、真菌性肠炎、抗菌药物相关性肠炎(包括假膜性肠炎)、缺血性结肠炎、放射性肠炎、嗜酸粒细胞性肠炎、过敏性紫癜、胶原性结肠炎、肠白塞病、结肠息肉病、结肠憩室炎和人类免疫缺陷病毒(HIV)感染合并的结肠病变应与UC鉴别。还需注意，结肠镜检查发现的直肠轻度炎症改变，如不符合UC的其他诊断要点，常为非特异性，应认真寻找病因，观察病情变化。
5.UC合并难辨梭状芽孢杆菌(Clostridium?difficile,?C.diff)或CMV感染
重度UC或在免疫抑制剂维持治疗病情处于缓解期的患者，出现难以解释的症状恶化时，应考虑到合并C.diff或CMV感染的可能。确诊C.diff感染可行粪便毒素试验(酶联免疫测定毒素A和毒素B)、核苷酸PCR、谷氨酸脱氢酶抗原检测等。确诊CMV结肠炎可予结肠镜下活检行H-E染色找巨细胞包涵体、免疫组织化学染色和CMV?DNA实时荧光定量PCR。特征性的内镜表现和外周血CMV?DNA实时荧光定量PCR?拷贝/mL时，临床上要高度警惕CMV结肠炎。
6.UC与克罗恩病（CD）鉴别
UC与CD均以肠道炎症性病变为主，因而UC和CD合称为炎症性肠病（IBD）。关于UC与CD的鉴别诊断，我们先来看这样一道题目：
图溃疡性结肠炎专题麦粒赛第3题
想必这道题大部分医生都会答对。根据临床表现、内镜和病理组织学特征不难鉴别。UC脓血便多见，病变连续，直肠绝大多数受累；溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加；固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少。小肠梗阻在克罗恩病中较为常见。UC与CD的鉴别诊断可见下表。
表1UC与CD的鉴别诊断
相信答完这道题，大家都会觉得非常简单
我们一共准备了溃疡性结肠炎专题的五道题目
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温故知新，Challengeyourself！
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组,炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(年?北京).中国实用内科杂志..38(9):-.
[2]BergAM,KellyCP,FarrayeFA.Clostridiumdifcileinfectionintheinflammatoryboweldiseasepatient[J].InflammBowelDis,,19(1):-.
[3]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病合并机会性感染专家共识意见[J].中国实用内科杂志杂志,,37(4):-.
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