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血枯经闭神效方
坐标：上海
天气：大雪?
气温：2~0℃
蒋健，字奕安，号石羽全人，玉一斋主人，上海中医院主任医师，二级教授，博士生导师，上海市名中医，全国第六批名老中医药专家经验继承指导老师，擅长中医脾胃病及内科杂症的治疗。
当小编的福利，就是自己在门诊遇到的问题，回来准能在蒋老师的医案库里找到答案，然后边编辑边学习，再随文涂画插图一枚，还真是工作学习娱乐三不误！希望这也是“玉一斋”给大家的福利！错过蒋老师《郁证内经论》直播的小伙伴们，视频回看已经开放，回看方法请见文末。
妇人闭经通常有三种情况，一是本该绝经者，属于正常的生理现象，正如《素问·上古天真论》所说：女子“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”；二是天癸渐衰而未尽竭者，不妨可以理解为处于生理与病理的临界状态；三是因病而导致闭经者，这完全是属于病理现象。对于第一种情况的闭经不需要治疗；对于第二种情况的闭经应该尽量予以治疗，延长对妇人来说具有象征意义的月经生活的经历，在其精神层面上有积极而良好的暗示作用；对于第三种闭经则毫无疑问需要进行积极的治疗。治疗闭经可以用西药激素，但其副作用不可忽视；其实运用中医中药治疗闭经效颇不差。中医认为引起闭经的病理机制大抵有肝肾不足、气血虚弱、气滞血瘀或痰湿阻滞者，其中以气滞血瘀者尤为多见，诚如《素问·评热病论》云：“月事不来者,胞脉闭也”。
古人称“血枯经闭”者，其实包含了两种情况，一是气血亏虚导致闭经，二是气滞血瘀导致闭经，后者虽然并无明显的血虚征象，但血若瘀滞而不能通“地道”，何用之有？譬如流水，一种情况是属于源泉枯竭（气血亏虚），一种情况是属于管道堵塞（气滞血瘀），无论属于何种情况，断流（闭经）结果则一。在近代，较之气血亏虚，气滞血瘀导致闭经更为多见。
陆女，50岁，年9月1日就诊。主诉：经水未至已有2个月；上月检查出有脂肪肝、肝内胆管结石；顷诊餐后感右胁痞胀，时或隐痛，寐差，大便欠通畅，舌淡红、舌下静脉瘀曲显露，苔薄，脉细弦。对照古说，患者年龄七七，天癸或将尽，不治亦罢。但今人体质与古人不同，或许命中天癸未竭，只是胞宫一时凝滞？暂且拟行气活血，破瘀暖宫，以图药使之通。处方：莪术12g，当归30g，红花10g，桃仁12g，元胡20g，肉桂6g，川椒6g，干姜10g，青皮10g，生大黄10g，7剂。9月20日随访，服上药7剂毕，月经即至。11月10日再随访，自9月1日服药以来2个月，经水定期而至计有2次。以上处方得之古方，体现了三个原则：一是活血破瘀；二是温宫暖胞，使血得温而行；三是理气，以助活血。
再看下例。
怀女，39岁，年11月23日就诊。主诉：患溃疡性结肠炎2年（肠镜检查证实），脓血便已持续2年余，经笔者用中药治疗后，现大便1日1次，基本成形，无脓血便，仅偶而脐周腹痛。今忽诉经水未至2个月，之前相当一个阶段月经周期不规则，量少，有血块，平素怕冷，面色萎黄，舌质偏红、舌下静脉瘀曲显露，苔薄黄腻，脉细弦。有痛经史和宫外孕史。此属于前述因病导致闭经者。中年妇人得溃疡性结肠炎者，屡见闭经。在治疗上，一方面要继续针对溃疡性结肠炎，另一方面还要针对闭经。处方：苦参20g，金银花30g，连翘30g，椿根皮30g，生地榆15g，生蒲黄12g，茜草30g，莪术12g，当归12g，红花10g，桃仁12g，肉桂10g，川椒6g，干姜10g，青皮10g，生大黄5g，7剂。年1月8日复诊得知，服药4剂而经至；2月12日复诊时又得知服药以来月经每月按期而至。
以上用苦参、金银花、连翘、椿根皮、生地榆治疗溃疡性结肠炎；它药治疗闭经。患者闭经前即有月经量少、血块、痛经、舌下静脉显露等瘀血表现，属血枯经闭。以茜草、莪术、桃仁、红花、蒲黄破血化瘀；青皮“主气滞，破积结（《珍珠囊》）”，气行则血行；平素怕冷提示素体阳虚，寒在胞宫则血凝涩而不通，以肉桂、川椒、干姜暖胞温宫；佐以当归、白芍养血和血，使邪祛而不伤正。笔者以此方治疗血枯经闭，屡获良效（蒋健：妇科诸疾中医验案.现代中西医结合杂志(18)2:-）。
（图文编辑/芙初亦蕾）
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