导语
炎症性肠病的药物治疗除了全身性给药外，局部给药的方法也是治疗远端结肠炎的重要手段，不但可诱导局部炎症的缓解，也可发挥维持炎症缓解的作用。通过使用不同形式的局部治疗剂或与口服药物联合应用，往往可有较为满意的疗效。
对病变局限在直肠或直肠乙状结肠者,强调局部用药(病变局限在直肠用栓剂,局限在直肠乙状结肠用灌肠剂),口服与局部用药联合应用疗效更佳。轻度远段结肠炎可视情况单独局部用药或口服和局部联合用药;中度远段结肠炎应口服和局部联合用药;对于病变广泛者口服和局部联合用药亦可提高疗效。
1.什么情况下适合局部疗法或全身性药物疗法?
溃结诊断得到肯定后，决定治疗方式的首要问题是评估炎症仅限于“远端”结肠(指限于脾曲以下的部位),还是“广泛性”炎症(向脾曲近端扩展)。远端结肠炎症即适合采用局部疗法,广泛性炎症需要全身性药物疗法。
2.目前已商品化常用的局部制剂有哪些?
目前已商品化常用局部性制剂包括美沙拉嗪(有效成分为5-ASA)栓剂或灌肠剂,以及肾上腺糖皮质类固醇(激素)制剂，如可的松泡沫剂(rctalfoams)或灌肠剂等。
局部应用的激素制剂
品种(灌肠剂)
优缺点
推荐剂量
一、传统制剂
1.氢化可的松
长期使用可致全身性副作用，如库欣综合征、肾上腺皮质受抑制等
10~mg,qd
2.泼尼松龙
20~30mg,qd
3.倍他米松
5mg,qd
二、新制剂（难吸收性）
1.氢化可的松1)
肠内吸收差，全身副作用减少
80mg,qd
2.偏磺苯甲酸泼尼松龙
20mg,qd
3.倍氯米松
肝内首过作用增快
0.5mg，qd
4.巯氢可的松
mg，qd
5.布地奈德2)
肝内首过效应极快，几乎无全身副作用
2.0mg,qd
注:1)泡沫剂:2)灌肠剂疗效与氢可灌肠剂疗效类似，但副作用小
3.局部应用美沙拉嗪栓剂或灌肠剂的剂量是多少?
美沙拉嗪肛栓剂（0.5~1.0g/次,1~2次/天），对治疗直肠炎并维持缓解有效。美沙拉嗪灌肠剂(2~4g/次,1~2次/d).可抵达脾曲，对诱导与维持缓解远端结肠炎均有效,其4g灌肠剂用来诱导缓解,可能比氢化可的松灌肠剂(10mg)更有效。
4.美沙拉嗪栓剂与灌肠剂有什么不同?
以左半结肠炎表现为主的患者，采用灌肠疗法是最佳选择，因为药液可逆向扩散直达结肠脾曲部位。直肠泡沫剂可能比灌肠法(可达到脾曲)更易为患者所耐受，可达肛门内15-20cm。肛门栓剂是治疗直肠炎的有效剂型药物可深入直肠乙状结肠区域(肛门内10cm范围)。但是，直肠内给药时应注意避免可能造成的局部损伤。
5.激素灌肠剂疗效如何?
激素灌肠剂治疗远端溃结已应用较长时期，氢化可的松灌肠剂或氢化可的松泡沫剂是治疗远端结肠炎急性期的有效疗法，但尚未证明对维持缓解期有效。
6.激素灌肠剂会产生口服激素一样的副作用吗?
为了尽量减少激素的全身性副作用，现已研制了多种难以吸收性激素灌肠剂，包括氢化可的松泡沫剂与偏磺苯甲酸泼尼松龙、倍氯米松等其他可使肝内首过效应增加的一些分子，如倍他米松与疏氢可的松等。
应用激素直肠给药是治疗远端溃结的基本治疗方法，也可作为重症溃结的辅助疗法。对照研究表明激素局部给药的疗效优于安慰剂30%。激素直肠给药后比口服给药引起的全身副作用少，但血浆激素(泼尼松龙)浓度测定则相似，仍可有抑制HPA的作用。
7.局部疗法治疗活动性直肠乙状结肠炎需多久?
活动性直肠乙状结肠炎患者给予局部疗法后，直肠紧迫与里急后重症状可迅速改善。局部给药可在每天夜间进行，经2~3周治疗好转后，可改为每隔一天夜间给药，再经2~4周后则可按取得缓解所用的氨基水杨酸剂量进行维持治疗，期限尚不肯定，为谨慎起见，可能需连续应用数年。
8.局部疗法也可用于克罗恩病吗?
典型的克罗恩病一般不累及直肠(直肠赦免)。但结肠型克罗恩病(克罗恩病结肠炎)或远端结肠的病变时，也可考虑予以局部(直肠内)给药方法，并可能取得较好的缓解症状的作用,但一般仅作为口服药物疗法的辅助治疗。
选自《炎症性肠病问题与解答》、《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》
文稿：孙亚星
编辑：耿丽????
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