简介：急性缺血性脊髓病(AcuteIschemicMyelopathy，AIM)是一种罕见的卒中表现，其症状从轻微的单侧肢体无力到完全瘫痪或四肢瘫痪不等。诊断依赖于临床症状的可疑，理想情况下通过磁共振成像(MRI)弥散加权成像(DWI)确诊。很少有患者接受阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓(IVT)治疗。
我们从脑卒中网络数据库中提出4例诊断为AIM的患者，他们在4.5h时间窗内接受了IVT治疗，并回顾了所有文献报道的病例，以描述其可行性和潜在的危害或获益。
摘要：背景：静脉溶栓是一种公认的4.5小时内缺血性卒中的治疗方法。然而，它对AIM的疗效尚不清楚。
目的：我们描述了4例在4.5h内静脉溶栓治疗的AIM患者，并回顾了目前的文献，以探索这种治疗的可行性、潜在的安全性和有效性。
方法：我们回顾了从卒中网络数据库中常规搜集的最终诊断为AIM并接受急诊静脉溶栓的患者的临床、影像和随访资料。我们也回顾了文献中静脉溶栓的AIM患者。
结果：4例患者(3名女性)年龄57-83岁，表现为急性单侧或双侧肢瘫痪，其中2例最初被认为是脑卒中。通过3例脑成像、1例脊髓CT排除禁忌症和1例脊髓磁共振确诊AIM后，分别于、、和分钟进行rt-PA静脉溶栓治疗（1例0.6mg/Kg,其余为0.9mg/Kg）。除1例外，所有病例均被亚急性MRI-DWI成像证实为AIM。2例患者很快获得了良好结局，3例患者在三个月的随访中获得了良好结局。我们在文献中确定了另外7例溶栓治疗的AIM患者，他们表现出不同程度的恢复且无出血性并发症。
结论：在适当的急性影像学检查下，患AIM后静脉溶栓是可行的，且4.5h内可能是安全的。考虑到溶栓治疗AIM的潜在获益，这种治疗方法值得对有效性和安全性进一步研究。
讨论：我们描述了4例自发AIM患者在症状出现4.5小时内接受了静脉溶栓治疗，无出血性并发症。我们的文献回顾显示其他7例患者行急诊溶栓治疗且没有并发症。大约一半患者的短期和长期临床结局是有利的，由于没有随机化区分对照组，不能在这有限数量的患者中评估疗效。
急性发作的脊髓综合征的一个重要挑战是在潜在的溶栓治疗前正确诊断。AIM经常在数小时内逐渐或进行性发作，造成对其缺血性质充满疑惑。此外，硬膜外血肿、硬脑膜动静脉瘘或畸形、髓内出血、脊髓受压、脓肿和横贯性脊髓炎的表现与AIM类似，但在这些病例中溶栓可能是有害的。
事实上，报告的病例中有1/3没有被正确诊断AIM,11例患者中只有2例明确诊断为AIM，为随后的非紧急MRI-DWI证实。鉴于DWI阳性似乎出现在AIM发作后12-24h，通过MRI得到阳性诊断并非必要，但是诊断和静脉溶栓适应症应基于相对急性的脊髓病变结合影像排除非缺血型急性脊髓病的原因。如果不能立即行MRI检查，应检查脊髓CT和CTA排除疑似AIM，包括急性主动脉夹层。
针对AIS对大脑的影响已经证明在4.5h内IVT有效。尽管缺乏证据，但在排除禁忌症(如出血和主动脉夹层)后，给AIM患者提供这种治疗似乎是合理的，可能越早越好。所有9例患者IVT似乎都是安全的，但还需要更多的安全性数据。由于经验有限，很难得出一般性建议，但在AIM中应权衡溶栓的潜在好处。
综上所述，在急性脊髓影像检查排除疑似病例后，AIM早期采取IVT治疗是可行的。安全性和有效性需要更多的数据来证实，如国际注册或可能的随机对照试验。
原文出处：DOI:10./.
编辑：李琳
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