一、黄连温胆汤的沿革
黄连温胆汤即温胆汤加黄连而成。温胆汤出自《备急掌珠要方·卷十二》,由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜6味药构成,温养胆气为其紧要成效,用于调节畏惧而至之大病后虚烦不得眠。但后代不停伸展,及至宋朝陈无择在《三因极一病证方论》中,将原方加茯苓、大枣,指证不再说是“畏惧”,而说是“气郁生涎(痰),变生诸症”,主证也伸展为“心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不详……或短气悸乏,或复自汗,手脚浮肿,饮食枯燥,胆怯纳闷,坐卧担心”。进一步增添了温胆汤的主治定位,拓宽了其适应界限,“痰涎”和“气郁”所变生的诸证均可应用温胆汤,可随详细病情加减变动,如偏寒者加大生姜、陈皮用量,偏热者可加黄芩、黄连。
单加黄连就是黄连温胆汤,首见于清代陆廷珍之《六因条辨》,可治胆郁痰热、胆胃不和等多种疾患,使“温胆”之意更具“清胆”之功,是往后代临床以此为根本方演化,应用甚广,可调节多种杂症。
二、临证加减
常说,千方易患,但一效难求,偶然按照病情调换一味药或改动某味药的剂量,所起成果就会截然不同。
非常是一些疑义杂症,多绸缪难愈。临证时要充足了解到病因病机的繁杂性,捉住紧要抵牾举行辨证,再贯串不同的病情灵敏加减变动。
如用黄连温胆汤加酸枣仁、远志、合欢皮、石斛、淮小麦、虎魄调节心悸、不寐、脏躁等;加天麻、煨葛根、白菊、五味子、柴胡梗、赭石调节高血压、颈椎病等引发之昏迷;加延胡索、蒲公英、郁金、丹参、檀香调节急慢性胃炎、溃疡病等属肝胃不和、痰热内扰者;加大黄、芒硝、全瓜蒌,用治温热病、急性胰腺炎、习惯性便秘属热结肠腑、痰火内盛者;加用三子养亲合葶苈汤调节固执性哮喘等。
按照多年应用黄连温胆汤的阅历,拟用原方加减改名为消化复宁汤:竹茹15g,苍术15g,柴胡10g,黄芩9g,枳壳12g,郁金10g,延胡索12g,白芍20g,山查15g,蒲公英20g,车前草15g,谷芽、麦芽各25g。取温胆之意而不必温胆原方,加减调节心悸(胆心归纳征)、胁痛(胆囊炎、胆石症)、胸痹(冠芥蒂)、喧嚣、吞酸(胆汁反流性胃炎)、泻痢(慢性结肠炎)等,平常收效,受益无穷,兹不赘述。
三、典范病案
1习惯性泻肚患者,男,73岁。初诊功夫:年9月20日。
患者屡屡泻肚爆发数十年,于中年时患“肠炎”后始涌现泻肚,每由过食生冷、油腻后引发,自服“消炎药”后即止,但略不留神即又复发,遍寻中西诊调节失效,深受其苦,展转千里特来求治于教师。原有肺结核、胆石症病史,泻肚时伴随腹痛,泻后痛减,大便无不必化食品,无脓血。纳食尚可,唯食多则胀,胀甚则欲泻,小溲可,眠差梦多,口干喜饮,舌暗红苔中根部厚腻,脉弦数。按其病证,乃系脾虚胃强、运化不良之象,拟予健脾益胃、调动腑气法为治,方仿黄连温胆加减为用。处方:北沙参20g,石斛15g,竹茹10g,陈皮10g,苍术15g,白芍20g,酸枣仁30g,炒黄连3g,灵芝10g,炒苡仁30g,炒诃子10g。
年10月31日二诊:自诉服原方10剂后病症有所缓和,又服原方20余剂,泻肚虽仍偶有产生,但不似往常一再,食眠亦大为改变。原方改投丸剂,嘱其继服以资坚固。
2吞酸患者,女,68岁。初诊功夫:年8月9日。
患者嗳气吞酸已有10多年,时轻时重,曾经查验拟诊为胆汁反流性胃炎,迭用多方症情不稳,故来门诊求于中诊调节。视其形骸虚满,素有冠芥蒂和脂肪肝病史,舌暗浊苔薄,评脉略弦而右大于左。以脉证解析,乃系木乘土位,气机横逆之象,治用降逆和胃、转顺气机为好。处方:姜竹茹10g,陈枳壳12g,茯神20g,陈皮10g,姜半夏12g,炒黄连3g,红豆蔻10g,赭石15g,翌日麻15g,炒丹参15g,白檀香6g。患者于年7月23日前来诉及2年前为其开了10剂中药,治愈吞酸病,于今未发。
3固执性失眠患者,女,31岁。初诊功夫:年8月23日。
患者屡次失眠已2~3年,工作为护士,常上夜班,一贯睡觉欠安,沉睡困苦,夜梦纷繁,易醒,醒后难以沉睡,逐日只可睡2~3小时,伴随胸闷感,喜感伤,叹后稍舒,平常心境不宁,心烦易怒,纳可,二便调,舌红苔薄白,脉细弦。月信周期平常,量略多。考之乃系肝失条达,气机逆乱,心神受扰之象,拟予条达木郁、安镇心神法为治。
方取黄连温胆之意加减为用,拟方:竹茹10g,枳壳12g,茯神20g,远志10g,酸枣仁30g,合欢皮30g,青龙齿40g,白芍30g,淮小麦50g,炒黄连3g,虎魄6g,药进10剂,水煎服,日1剂。于9月4日二诊:睡觉好转,逐日曾经能睡4~5小时,原方去青龙齿,加石斛10g,继服15剂以固疗效。
四、理解临证用药,辨证精确,药少力专,每方不过十一二味,所用药物亦皆通俗罕用之品,但却能屡起沉疴。
疑义杂症病情繁杂,辨证时紧要捉住病机,切不成操之过急,唯有辨证不误,调节方位切确,方药能切中病机与病位,就不必等闲除旧更新,而应遵法守方,缓以图之。
用黄连温胆汤一方化裁而能治数十种病证,在遣用药物及其用量时忖量精密,平常取其意而不必其药,抑或撷取个中1~2味,贯串本身多年所补偿之用药阅历,随证加减,极罕见用黄连温胆原方。他在哄骗此方时平常适用丹参饮以治病久入络者,取其具备活血化瘀、凉血消痈、养血安神等多种成果,谓其一味丹参而功如四物,故常喜用之。
总之,用药时每细加揣摸、掂量是非,消中有补、散中有收,补而不滞、滋而不腻、温而不燥为其临证大旨。其辨证之准,用药之妙,以上诸案便可窥其临证特色之一斑。
文章精选?得病,大多是心境能量在身材的严峻淤塞!
?孔子:厚交三种人,勿交三种人!
?老子说:道法天然并非顺从其美,你还打算拿“天然”当藉端吗?
?修道界的怪圈,越修离道越远!怎么本领走出这个怪圈?
?我发掘,有个“毛病”,全数的修行人都市犯!
?风水:洁净的卫生,有益于家居的波动!
?不要由于一点错,就忘怀对方全数的好!
?道家“上善若水”的人生聪慧!
?饭后四件事最伤胃,哪怕只占一个,也要尽管改掉!
加