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克罗恩病患病时间越短，维得利珠单抗的疗效越好
文献来源:ClinGastroenterolHepatol.Nov;17(12):-
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。既往的观点与实践：克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）都属于炎症性肠病（IBD），表现为胃肠道慢性炎症，复发与缓解相交替。
我们已经深刻认识到，IBD（尤其是CD）是进展性疾病，随着时间的流逝肠道损伤会累积，从而导致不可逆的并发症。
类似于风湿性关节炎，IBD似乎也有一个最佳的治疗机会窗口。在该时间窗口中，有效的治疗干预可以改善预后，并改变疾病进展和自然病程。
越来越多的证据表明，在IBD疾病早期启动生物制剂可能更有效。
在Certolizumab治疗CD的PRECiSE2研究分析中，病程＜2年的患者治疗26周的缓解率能达到82％，而病程较长的患者则为59％。
阿达木单抗的研究（CHARM试验）也得出了类似的结果，在治疗56周之后，病程＜2年患者临床缓解率（43％）高于病程2-5年的患者（30％）。即使是校正了潜在的混杂因素（例如治疗史）后，仍得到相同的结果。
以上都是抗-TNF药物的研究数据，抗-整合素药物是否也存在相似的情况呢（疾病早期患者疗效更好），目前尚不清楚。
之前一项Natalizumab（抗-整合素药物）治疗CD的ENCORE试验结果显示，疾病持续时间＜3年的患者，治疗12周时临床缓解率高于总治疗人群（52％vs38％）。
存在的问题：
维得利珠单抗（Vedolizumab）是一种抗-整合素生物制剂，也是目前唯一的肠道选择性生物制剂。
迄今为止尚缺乏确切的研究，证实不同疾病持续时间的患者，接受维得利珠单抗的疗效是否存在差异。
评估IBD患病时间长短与维得利珠单抗疗效的关系，有助于更好的选择维得利珠单抗的治疗时机，以及适合治疗的患者类型。
这项研究有什么新发现：
这是一项真实世界多中心回顾性研究，分析了年5月至年12月之间接受维得利珠单抗治疗的CD（例）或UC患者（例）。
通过患者基线患病时间分层，比较了CD和UC疾病早期（病史＜2年）和非早期（病史2年）患者的临床缓解率、无激素缓解率、内镜缓解率。
使用Cox比例风险模型，来识别与疗效结果相关的因素。
分析结果发现，维得利珠单抗治疗疾病早期CD患者6个月的临床缓解、无激素缓解、内镜缓解率，均显著高于非早期患者（P值均0.05）。具体如下：
临床缓解（38％vs23％）无激素缓解（43％vs14％）内镜缓解（29％vs13％）在校正了各项疾病相关的因素（例如先前抗-TNF治疗失败）后，与病史＞2年的患者相比，维得利珠单抗治疗早期CD患者的优势体现在：
临床缓解的可能性更高（aHR=1.59;95％CI:1.02–2.49）无激素缓解可能性更高（aHR=3.39;95％CI:1.66–6.92）内镜缓解可能性更高（aHR=1.90;95％CI:1.06-3.39）与CD相比，没有发现疾病持续时间对维得利珠治疗UC的疗效产生显著影响。也就是说，不同病史长短的UC患者，维得利珠单抗的治疗效果相似。
总之这项研究证实，与病程较长的患者相比，患病时间＜2年的CD患者接受维得利珠单抗治疗后，达到临床缓解、无激素缓解或内镜缓解的可能性更高。
UC患者的疾病持续时间，并不影响维得利珠单抗的疗效。
启示和影响：
这项多中心回顾性研究中观察到，在CD刚刚诊断的前2年内使用维得利珠单抗治疗，可以获得更高临床缓解、无激素缓解和内镜缓解率。
即使是校正了其它可能会影响CD疗效的因素之后，依然可以得到相同的结论，CD所有的疗效指标均反映出患病时间与维得利珠单抗疗效的关系。
相比之下，UC患者的病程与维得利珠单抗的治疗结果之间没有相关性。
近年来，越来越多的研究在
