病例简诉：
患者王某男58岁9年余前无明显诱因出现脓血便，伴里急后重、肛门下坠、腹部不适，排便后腹部不适缓解，约3-4次/日，无恶心、呕吐，无烧心、反酸。曾先后4次于我科住院治疗，末次肠镜检查（-12-10）示：盲肠息肉电切术，溃疡性结肠炎，病理回示：（盲肠）增生性息肉，粘膜慢性炎伴急性炎。平日应用“美沙拉嗪”控制病情，约1次/日，时有腹痛、腹胀，一般情况可。近日觉进食减少，伴乏力不适，1天前发现脓血便加重，大便尚成形。患者自发病来，神志清，精神一般，进食一般，睡眠可，小便量可，体重较前减轻约5kg。为求综合治疗再次来我院，门诊以“溃疡性结肠炎”于-5-:00收住我科。入院后遵医嘱给予调节胃肠功能、补液、营养支持等对症治疗，给予美沙拉秦1g每日4次口服，于5-21患者诉脓血便未缓解，给予加用保留灌肠药物治疗。
治疗
过程
5-21晚20:00采用传统保留灌肠法给予患者进行保留灌肠：协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，将药液加热倒入灌肠袋中排尽灌肠袋管内的空气缓慢插进肛门及肠腔内,药物液面距肛门60cm，插入长度10-15cm处患者诉肠道疼痛，拒绝护士深入插管，滴速滴/分，15分钟后灌肠药物滴注完毕，灌肠完毕后轻缓拔出，嘱患者保持臀部抬高10-20cm,保持10min，然后取右侧卧位。21:00患者诉肠道刺激明显并立即进行排便1次。药物保留时间45分钟，患者表现焦虑，担心保留灌肠药物疗效。
治疗过程
5-22询问患者进食晚餐时间为19:00,向患者解释治疗的目的、注意事项、配合方法，以取得病人配合讲解插管长度重要性，鼓励患者克服紧张，焦虑心理。
20:20嘱患者蹲马桶排空二便，排出脓血便约50g。
21:20用温水常规进行清洁灌肠，灌肠后患者再次蹲马桶，排出脓血稀水样便不含沉渣，
22:00进行保留灌肠将药液加热至略高于人体体温，取左侧卧位并垫高臀部10-20cm，将输液器去掉头皮针用三通装置连接一次性尿管（尿管尾端剪掉一部分，保留尿管长度约35cm）排尽输液器内的空气缓慢插进肛门及肠腔内，插入长度20-25cm,药物液面距肛门40cm，滴速滴/分，30分钟后灌肠药物滴注完毕，灌肠完毕后清缓拔除尿管，嘱患者继续保持臀部抬高10-20cm,保持10min，护士用手掌逆时针按摩患者腹部7-10次，嘱患者在无肠道刺激症状下卧床休息2小时，并进行右侧卧位-左侧卧位-仰卧位等体位变换。
于5-:00患者排便1次保留时间6.5小时。
病案总结分析
1.溃疡性结肠炎治愈比较困难，在临床实际工作中，药物保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎的重要方法。灌肠药物的吸收利用程度直接影响灌肠治疗的效果①.
2.将输液器去掉头皮针用三通装置连接一次性尿管由于尿管管径小，刺激性小，有利于排尽空气，避免空气进入肠道，能更好的减少患者肠道刺激并且尿管前端双侧孔能使肠腔更好的吸收药液。
3.保留灌肠前先用温水进行常规清洁灌肠，将肠腔内粪块、黏液、脓血等有害物质清除，从而使肠腔在清洁状态下，在进行保留灌肠。
4.灌肠药物的温度应略高于直肠温度（36.5-37.7℃），但不宜过热。温热可促使炎症消散及局限，减轻黏膜水肿，提高肠道修复。
5.灌肠时间的选择，行保留灌肠前应不仅避开肠道集团运动活跃时间段，同时也应避免因进食因素引起胃结肠反射，以增强疗效。
6.将输液器插入长度至20-25cm,其肛管所达位置在乙状结肠内。因其容量较大，单位时间内灌肠药液流入直肠容量减少，药液在肠内存留时间明显延长，增加了药液吸收，达到更好临床效果。这与留存时间愈长疗效愈佳的研究结果相一致②.
7.控制保留灌肠的速度，速度以点滴速度为佳,降低灌肠液的高度，减少对肠道的刺激从而延长保留时间。
8.灌肠后逆时针按摩患者腹部，帮助药物向肠道上方扩散，提高药物与肠腔黏膜接触面积。指导患者进行体位转换，促进药液在肠腔内的扩散和吸收③.
经验
分享
1.灌肠治疗前首先必须做好患者的心理护理，向患者介绍灌肠治疗的重要性和必要性，争取患者最大程度上的配合保证后续工作的顺利进行。2.保留灌肠的保留时间与选用灌肠的用物、时间、速度、温度、进食时间及保留灌肠前肠道的准备灌肠后的体位变化和心理均有密切关系。
3.延长药物治疗溃疡性结肠炎的保留时间，能够极大的提高患者的满意度，提高溃疡性结肠炎的治疗疗效。
引用文献：①蔡春媚，宁晓梅，龚琼琼.改良灌肠法在溃疡性结肠炎小剂量保留灌肠中的应用[J].现代临床护理，,07:37-39
②伊红.溃疡性结肠炎病人保留灌肠方法的临床研究.护理研究，5,19（9B）:
③马敏敏.药物灌肠前行清洁灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察[J].中国实用医药，,10（23）:-
文章作者：黄文娟
作者单位：医院
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