激素依赖型溃疡性结肠炎患者长期使用激素所致的副作用给患者病情带来额外风险。如何有效控制溃结症状，又能使患者脱离激素依赖，成为目前临床治疗的棘手问题。
JournalofTranslationalMedicine近日发表了一篇南京医院消化医学中心关于“粪菌移植升阶策略(Step-upFMTstrategy)治疗激素依赖型溃疡性结肠炎”的临床研究。该研究有效纳入14例激素依赖性溃疡性结肠炎患者，使其接受粪菌移植升阶治疗（图1）。结果14位患者中，57.1%（8/14）患者溃结症状明显改善，表现为腹痛缓解、腹泻次数下降、粘液血便减少及相关炎症指标的下降，并成功脱离激素依赖。其中28.6%（4/14）的患者达到临床缓解，表现为腹痛、腹泻消失，炎症指标基本正常，其中最长缓解期已达18个月不复发。另有，42.9%（6/14）的患者治疗无效，其中有2例患者对对治疗完全无反应，转换为英夫利昔单抗治疗，另有4例患者治疗后症状短暂改善，但一月内复发，继续使用激素维持治疗。该研究结论认为粪菌移植升阶策略可有效改善激素依赖型溃结患者肠道症状，并使其脱离激素依赖，有效重建患者肠道菌群稳态。
“粪菌移植”作为重建肠道菌群的重要手段，已被用于溃疡性结肠炎的临床治疗，并使部分患者获益，但对于激素依赖性溃结患者，单次粪菌移植可能效果不佳。该研究首次提出基于“粪菌移植”的一种整合治疗方案——“粪菌移植升阶治疗策略”（见图1）。该方案以短期内多次粪菌移植为基础，结合其他治疗手段，如激素、生物制剂等治疗，通过整合治疗措施，控制患者症状，并使其脱离激素依赖，为激素依赖型溃结患者的临床治疗提供新思路，同时进一步丰富基于粪菌移植的临床治疗措施。
图1.粪菌移植升阶治疗策略
该整合治疗策略分三步，Step1：第一次粪菌移植治疗，治疗后观察3-7天，评价患者的临床症状，包括腹痛、腹泻、粘液脓血便等。若患者临床症状明显改善，则随访观察，并使用美沙拉嗪维持治疗；Step2：对第一次粪菌移植治疗无反应或反应不佳患者，建议一周内接受第二次粪菌移植治疗，继续观察3-7天，评估其临床疗效，若患者症状明显改善则予美沙拉嗪维持治疗，并进入随访观察阶段；若患者仍无法从第二次粪菌移植获益，则进入Step3：短程激素治疗（2-4周后开始减量），继续观察其疗效，若治疗效果明显，则进入随访观察加维持治疗阶段，若治疗效果不佳，则转换其它治疗，如继续使用激素治疗或转换为生物制剂治疗。对于Step1、Step2及Step3治疗过程中所有治疗效果不佳患者，均有权选择直接进行转换治疗（激素、生物制剂、中药等）。
文章来源：CuiB,LiP,XuLetal.Step-upfecalmicrobiotatransplantationstrategy:apilotstudyforsteroid-dependentulcerativecolitis.JTranslMed.(1):.doi:10./s---2.
认识标准化粪菌移植，认识微生态与疾病！
