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往期回顾：
01
一项前瞻性观察性中国克罗恩病(CD)患者多中心登记研究
02
诊断性治疗在炎症性肠病中的应用
03
生物制剂治疗IBD的安全性问题：感染与肿瘤
04
克罗恩病维持治疗停药的时机
重症溃疡性结肠炎的治疗结局
高翔教授
医院
重度UC的定义：
血便≥6天及脉率＞90bpm，或体温＞37.8℃，或Hb＜10.5g/dL，或ESR＞30mm/hr。
血便≥6天+指标的个数与预后相关。
急性重症UC（ASUC）标准化初步处理：
入院；激素：静脉注射糖皮质激素mg4天，局部激素mg2天；静脉补液：3L/d，60-80mmolKCL/d；停用抗胆碱能药物、止泻药、阿片类药物；静脉血栓预防、筛查（乙肝、水痘、结核、血镁及胆固醇浓度）、联系外科团队、监测大便次数及CRP；5-8天无充分应答考虑结肠切除。
影响UC肠炎严重程度的风险因素：
遗传因素：HLA基因、TNFSF15、MDR1基因多态性。
微生物因素：菌群多样性，合并大肠埃希菌、弯曲杆菌感染，艰难梭菌，巨细胞病毒、EBV病毒。
急性重度UC预后的预测：
内镜UCEIS评分越高，患者发生不良预后的比例也越高。
医院外科水平是死亡的相关因素
相关基因位点突变（包括HLA、IL12B、TNFSF15）可预测50%患者3-5年需要手术治疗。
ASUC激素治疗结局相关指标：
CRP/Albumin比值可预测ASUC激素治疗3天后结局。
难治性UC发生率：
亚洲UC患者同欧美UC患者对激素反应率无明显差异，目前文献报道，难治性UC发生率占急性重症UC的30%。
国内三家IBD中心（医院、医院、医院）重度UC患者基本临床特征分析
激素治疗第3天应答状态对长期结果的影响
激素治疗第7天应答状态对长期结果的影响
激素治疗第3天和7天后应答情况采用文献报道的Oxfordindex评价
重度UC治疗结局：
使用嘌呤类药物无效的患者，转换为环孢素后疗效不佳。这类患者应直接转换anti-TNF生物制剂治疗。
荟萃分析显示，难治性UC抗病毒治疗能显著降低患者手术风险。
难治性UC口服SASP后，中位临床活动评分从6下降至2，CRP从0.58mg/dl降至0.16mg/dl。
重度UC的挽救治疗：
多项研究表明，中重度难治性UC转化治疗，环孢素和英夫利西单抗疗效基本一致，长期手术生存率及疗效和安全性均无显著差异。
医院数据
难治性UC序贯挽救治疗：
难治性UC患者序贯补救治疗CsA→IFX或IFX→CsA中，并发症、死亡率发生情况，两种序贯补救治疗方式并发症、死亡率发生情况无统计学差异。
他克莫司治疗中重度UC临床反应率与英夫利西单抗无差异，但对于重度UC，临床缓解率基本为0。难治性UC转他克莫司+AZA治疗1年、2年无手术生存率，显著高于单独使用他克莫司组。
重度UC血栓形成问题
ECCO共识指出：静脉血栓形成与IBD疾病活动性相关，推荐所有IBD住院患者及术后患者预防血栓。
IBD患者静脉形成的概率是普通人群的2倍，因此应注意进行预防血栓，特别是处于疾病活动的患者。预防血栓应遵循抗血栓治疗临床指南。
重度UC手术治疗：
患者出现明显全身中毒症状或巨结肠需急诊手术。
转二线治疗方案5-7天症状仍不能缓解的难治性UC患者，需告知患者手术也是必要的、可选择的治疗方式。
术前长时间使用激素，会增加术后发生并发症的风险。
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(本文基于学术会议内容个人学习笔记，不代表讲课专家观点，仅供学习交流)
本周精彩内容提要（点击回看↓）
01
免疫抑制剂和生物制剂治疗IBD的注意事项和禁忌–硫唑嘌呤(一)
02
免疫抑制剂和生物制剂治疗IBD的注意事项和禁忌-硫唑嘌呤(二)+甲氨蝶呤
03
免疫抑制剂和生物制剂治疗IBD的注意事项和禁忌–抗TNF药物
04
免疫抑制剂和生物制剂治疗IBD的注意事项和禁忌–其他生物制剂
05
腹腔镜回盲肠切除术对比英夫利西单抗治疗克罗恩病回肠末端病变：随机对照开放多中心试验
5p
克罗恩病的升阶梯与降阶梯治疗：药物与手术
06
肠道通透性受损导致黏膜愈合的炎症性肠病患者症状持续
