作者：孙雅琴王淑敏王金锐
患儿，女，胎龄为36+3周，出生体重2.17kg，以早产儿、低出生体重儿入住我院儿科。生后一个星期，患儿出现少量血便，行腹部平片及腹部超声检查。腹部平片（9:02am）：肠壁积气，肠管内积气不均（图1）。超声检查发现（9:44am）：肠壁增厚，增厚的肠壁内可见星点状的气体回声（图2），门静脉内可见气体回声（图3），40分钟前腹部平片未发现门静脉积气。超声诊断：考虑为NEC，门静脉积气。
讨论
新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizingenterocolitis,NEC）是一种病因尚不明确的急性肠道坏死性疾病，也是新生儿重症监护室内最常见的需要外科手术干预的疾病[1］。本病多发生于早产儿，轻症病例预后良好，低出生体重儿病死率可高达15％-30％[2］。部分存活患儿预后不良。
NEC可以有以下几种声像图表现[3］：
1.腹腔内游离气体。
2.混浊腹水或清亮腹水。
3.肠壁增厚≥2.7mm
4.肠壁变薄≤1.0mm
5.肠壁回声增强，层次结构模糊。
6.肠壁积气。
7.门静脉积气。有研究显示[1］，在NEC的疑似期及确诊期，门静脉积气在腹部超声的发现率为20%，相比腹部平片的9%发现率其敏感性更高。一般认为气体进入门静脉有两种途径，其一为肠管扩张内压增加，肠黏膜层的水肿、坏死、黏膜屏障破坏使得肠腔内气体渗入肠壁小静脉，经肠系膜血管回流至门静脉；另一途径为肠道及腹腔内产气菌直接感染造成门静脉内积气[4-6]。但临床上门静脉积气还可见于非坏死性的胃肠黏膜损伤、肠梗阻及肠管扩张、腹腔或盆腔脓肿、胎粪性肠梗阻用过氧化氢灌肠治疗时及脐静脉置管等。因此，超声检查发现门静脉积气存在，辅助明确NEC诊断时还需要结合患儿高危因素及临床表现。
8.肠壁水肿，血供减少，蠕动减弱
根据影像学表现对NEC进行贝尔分级[6]
综上所述，腹部超声在NEC的诊断及预测疾病严重程度上均有重要的作用，而且可于床旁进行检查。
参考文献
1.杨磊，徐薇，李永伟等.中国当代儿科杂志[J］,，18(2)：-.
2.NeuJ,WalkerWA.Necrotizingenterocolitis[J].NewEnglandJournalofMedicine,,(3):-.
3.MuchantefK,EpelmanM,DargeK,etal.Sonographicandradiographicimagingfeaturesoftheneonatewithnecrotizingenterocolitis:correlatingfindingswithout北京白癜风的最好医院求治白癜风偏方
