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炎症性肠病诊断后5年长期医疗花费的随访结果:基于欧洲人群的研究
文献来源:LancetGastroenterolHepatol.May;5(5):-
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。既往的观点与实践：炎症性肠病（IBD）是一种慢性进展性疾病，全球IBD的发病率正在上升。年全球有近万例IBD患者。
与以前相比，现在IBD患者接受免疫抑制和生物制剂治疗的时间更早、更频繁。尽管生物制剂改善了IBD的疾病进展，但是它们比传统药物更昂贵。
考虑到IBD的发病年龄较轻、疾病进展性，以及长期药物治疗和手术的需要，IBD带来了越来越大的社会经济负担。
尽管这种经济负担全世界有目共睹，但缺乏有关IBD医疗费用的可靠数据。
之前一项评估美国IBD直接医疗费用（保险支付）的研究显示，年IBD直接医疗总费用超过60亿美元。
英国的一项研究发现，年每位克罗恩病（CD）患者平均花费英镑，溃疡性结肠炎（UC）患者人均花费英镑，花费最高的是药物、外科手术和住院。
但是，鉴于各国之间在医疗政策和研究方法的差异，这些数据难以比较。
此外，上述研究主要是在生物制剂尚未大规模广泛应用的时期进行的，最近的研究表明，目前IBD治疗的成本主要来自于药物花费。
例如一项荷兰的横断面研究发现，生物制剂占CD治疗总费用的64％，占UC总费用的31％。
同样，来自加拿大的基于人群的队列研究发现，自从英夫利西单抗上市后，药物治疗的成本增加了三倍。
由于所有国家的医疗保障系统都在被迫控制支出，因此了解IBD治疗花费的构成对于政府决策人员非常重要。
存在的问题：
目前，欧洲尚未对生物制剂时代IBD患者的医疗费用进行前瞻性的长期分析。
Epi-IBD是一项IBD流行病学研究，分析了欧洲人群IBD的疾病发生、病程和预后信息。因此，利用Epi-IBD队列研究的数据，可以分析IBD患者诊断后5年内的医疗费用情况。
此外，还可以分析欧洲不同国家在IBD医疗支出方面的差异，鉴别出高成本患者的特征，以及高昂医疗费用的预测因素。
这项研究有什么新发现：
Epi-IBD研究是一个欧洲基于人群的前瞻性队列研究，纳入年1月1日-12月31日在欧洲20个国家/地区和以色列被诊断出的IBD患者。
使用电子病例报告表格，前瞻性地收集IBD有关临床特征和直接费用（门诊、检查、治疗、住院和外科手术）的数据。
IBD医疗费用包含了IBD初次诊断的相关检查，以及在5年的随访期内IBD的治疗费用。不包括合并症引起的与IBD无关的费用。
直接医疗费用分为以下五类：检查（包括门诊就诊和血液检查）、传统药物、生物制剂、住院和手术。
研究人群包括名IBD患者，其中西欧的例（83％），东欧的例（17％）。CD患者例（38％），UC患者例（56％），未定型患者84例（6％）。
在随访期间，IBD患者每年的平均直接医疗花费为欧元。
具体而言，CD患者在随访期间每位患者年的平均花费为欧元，UC患者为欧元，未定型IBD患者为欧元，存在显著差异(p0·)。
IBD患者的直接医疗花费在诊断后第一年最高，之后随时间推移显著下降。
诊断后第一年，诊断检查和住院费用占总医疗支出的50％以上。但在随后的几年中，生物制剂药物的支出稳步增长。在诊断后第5年占CD医疗费用的73％，占UC医疗费用的48％。
IBD患者每年使用生物制剂的平均花费为欧元（SD）。
CD患者生物制剂年平均费用最高(欧元)，显著高于UC患者（欧元）和未定型IBD患者为（欧元）(p0·)。
此外，在诊断后5年的随访期内，IBD患者直接医疗总支出有所减少。这一时期的特点是生物制剂花费增加，传统药物、住院和外科手术的支出降低。
鉴于生物制剂相关的支出在IBD患者的直接医疗花费占比较高，需要考虑具有成本-效益的治疗策略，来减轻IBD带来的经济负担。
启示和影响：
这项研究对欧洲和以色列IBD患者的前瞻性队列进行了直接费用进行了分析，观察到IBD相关的医疗费用的构成。
在诊断后的5年中，该队列的名患者累计花费超过万欧元，其中1/3花费在了生物制剂药物，诊断后第一年的医疗费用最高。
在诊断后5年的随访期间，IBD相关检查、住院和手术的费用下降，但与此同时生物制剂药物的支出增加。到诊断后第五年，生物制剂费用已占到总医疗费用的48％-73％。
在生物制剂广泛应用之前，IBD的主要医疗花费来自于手术和住院。这项研究表明，当前生物制剂逐渐成为了IBD医疗费用的驱动因素。
之前有系统评价结果显示，在美国每位CD患者每年直接医疗费用大约为-美元，欧洲CD患者为-欧元；美国每位UC患者每年直接费用为-美元，欧洲为-欧元。
但是，上述研究大多不是基于人群的，并且由于方法的差异和医疗体系的不同，研究之间的成本估算也存在很大差异。
值得注意的是，诊断后第一年费用较高的IBD患者，在随后的几年中仍会花费更多。这些发现与以前的报告相符。
此外，在诊断时吸烟的CD患者的费用明显较高，并且在随访期间其医疗费用仍然很高。相比之下，没有观察到吸烟会增加UC患者的医疗费用。
吸烟对IBD风险和病程的影响是众所周知的。这项研究首次证实了吸烟对CD患者的医疗费用影响，表明CD患者戒烟是具有经济效益的。
总之，在这项基于人群的前瞻性队列研究中，发现名IBD患者在诊断后5年时间内直接治疗费用超过了万欧元。
在随访过程中观察到生物制剂的药物费用有所增加，特别是对于CD患者。到随访的最后一年，生物制剂的花费几乎占了所有费用的一半。
进一步研究如何优化生物制剂治疗，可能有助于降低IBD患者高昂的费用状况。
（本文仅供个人学习）
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