大家好！今天写的文章是回答一位朋友的问题。我们知道，中医方剂浩如烟海，有很多组成或功效相似的方子。如何进行类方鉴别？这成为困扰中医初学者的一大问题。他的问题是柴妙饮和甘露消毒丹如何区别？大家知道，这两个方子都是治疗少阳湿热的，只不过柴妙饮是特异性治疗少阳湿热下注的。我本来想回答他一个湿热下注了，一个湿热没下注。一个偏外感，一个偏内伤。后来我一想，自己都觉得这个回答太扯淡。哈哈哈，这样说了估计他也鉴别不了。于是就换了种更直接的方式回答他：辨病！两个方子针对的疾病不一样！柴妙饮治疗少阳湿热下注，偏于内伤，常见疾病有阳痿，早泄，脱发，妇科炎症，痛风等等，治疗的病位偏下。甘露消毒丹偏于治疗外感湿热，比如感冒后口苦、恶心、咽痛、舌苔腻，多见于感冒导致胆囊炎急性发作。甘露消毒丹也善于治疗内伤疾病消化道症状，比如急性胃肠炎、肝炎或胆囊炎等。由于甘露消毒丹中有茵陈，所以可以加减治疗黄疸。由于有薄荷、射干、连翘，可以加减治疗咽炎。这么一讲，两张方子一下子就可以区别开了。为什么他之前区别不开呢？因为传统中医长于辨证论治，而很多时候忽略了辨病。其实只要有了辨病的思路，告诉你某方用来治某病，很多相似的处方一下子就鉴别开了。先辨病，再辨证，会使得我们的临床思路变得清晰明了。我们来举个例子。痛泻要方大家都知道吧，很简单，白芍、白术、防风、陈皮，四个药组成。在我们院校的方剂教材上属于和解剂。顾名思义，此方专门治疗痛泻。它所治的腹泻特点是泻必腹痛，泻后痛减。哎，然后我有一次就发现，我一位中医朋友吃坏了，急性胃肠炎，拉肚子，肚子疼，他就给自己开了痛泻要方。他的症状确实是符合痛泻要方的表现，但是大家思考一下有没有问题？有问题啊！香连丸也可以治疗拉肚子，肚子疼啊。他怎么不用香连丸？如何区别这两个方子？这就涉及到我们所说的辨病论治的问题。香连丸多用于治疗急性胃肠炎，肠道细菌感染。痛泻要方多用于治疗肠易激综合征，比如一紧张一焦虑就拉肚子。也可用于治疗慢性结肠炎或神经性腹泻。急性胃肠炎如果腹痛的厉害，用痛泻要方来解痉止痛是没有问题的。痢疾里急后重用芍药，出自芍药汤。但止疼只是缓解症状，真正抗炎抗感染的药是黄连。人家是肠道细菌感染，不是肠易激综合征。如果感染的严重了，该用抗生素就得用。综上所述，如何快速进行类方鉴别？辨病！再区别不了，就看病位是否不同。比如血府逐瘀汤和少腹逐瘀汤，一个病位偏上，一个病位偏下。再看病性是否相同。比如桂附地黄丸偏阳虚，知柏地黄丸偏阴虚。再看主诉是否相同。比如厚朴半夏生姜甘草人参汤是以腹胀为主诉，而香砂六君子汤是以长期脾虚消化不良为主诉。再不行就去研究每个药的特异性。哎，总之能区别开来。哈哈哈今天就写到这里啦！大家情人节快乐！先老铁
