摘要：用赫尔曼三氧直肠灌注治疗溃疡性结肠炎的疗效
目的观察美沙拉秦肠溶片加用三氧直肠灌注治疗溃疡性结肠炎的疗效，并与常规激素灌肠方法进行比较。方法对确诊溃疡性结肠炎73例患者，随机分为两组，三氧治疗组(37例)采用美沙拉秦肠溶片lg，每日4次口服，同时实施医用三氧气体ml保留灌肠治疗，隔日一次，连续治疗4W。激素治疗组(36例)：采用美沙拉秦肠溶片1g，每日4次口服，同时0.9％氯化钠溶液ml+琥珀酸氢化可的松50一mg保留灌肠。每晚一次，连续治疗4W。4W后两组继续服用上述剂量美沙拉秦2个月，然后复查肠镜。结果三氧治疗组治愈20例，有效15例，无效2例，总有效率达94.6％；激素治疗组治愈18例，有效16例，无效2例，总有效率94．4％。结论美沙拉秦肠溶片加用三氧直肠灌注也是治疗渍疡性结肠炎的有效方法之一。
溃疡性结肠炎是一种病因不明的结肠慢性炎症性疾病[1]，病变主要局限于大肠粘膜与粘膜下层，以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展至全结肠，病变呈弥漫性分布，临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。病情多呈反复发作的慢性病程，为临床常见的难治疾病之一。我们采用美沙拉秦肠溶片加用三氧直肠灌注或激素灌肠治疗溃疡性结肠炎73例，均取得了较好疗效。现报告如下：
1资料与方法
1．1研究对象
所有病例均来源于7年1月一8年12月期间广医院住院患者，共收集合格病例73例，男46例，女27例；男女之比1.7：l，年龄23—7l岁，平均41.6岁，病程0.5—8年。将符合诊断标准、纳入标准及排除标准的合格受试者，使用随机数字表进行随机分组为三氧治疗组(37例)；激素治疗组(36例)。两组患者在年龄、性别、病程及文化程度经统计学处理，具有可比性。
1．2诊断标准[1]
采取7年第三届消化系统疾病诊治指南暨第一届消化内镜诊治规范研讨会修订的溃疡性结肠炎诊断标准和疗效评价标准：
1．3方法
1．3．1三氧治疗组采用美沙拉秦肠溶片(鹿灵制药有限公司生产，批号)lg，每日4次口服，同时加用医用三氧气体ml保留灌肠治疗，隔日一次，连续治疗4W后停用三氧灌肠，继续服用上述剂量美沙拉秦2个月。
1．3．2激素治疗组采用美沙拉秦肠溶片(鹿灵制药有限公司生产，批号)lg，每日4次口服，同时0．9％氯化钠溶液ml+琥珀酸氢化可的松mg保留灌肠，每晚一次，琥珀酸氢化可的松根据病情逐渐减量，连续治疗4W后停用激素灌肠，继续服用上述剂量美沙拉秦2个月。
1．3．3三氧直肠灌注操作技术[2]取低浓度(20ug/ml左右)的三氧混合气体，通过细软导管将三氧混合气体(通常用m1)通过肛门缓慢释放到直肠中，治疗后10min内不应排大便(三氧治疗系统为德国赫尔曼医用三氧治疗系统)。
1．4观察指标
临床症状及肠镜下肠粘膜表现。临床表现采用Sutherland疾病活动指数，也称Mayo指数，见下表：
1．5疗效评价标准
完全缓解：临床症状消失，结肠镜复查见粘膜大致正常。
有效：临床症状基本消失，结肠镜复查见粘膜轻度炎症或假息肉形成。
无效：经治疗后临床症状、结肠镜和病理检查结果均无改善。
1．5疗效评价标准
完全缓解：临床症状消失，结肠镜复查见粘膜大致正常。
有效：临床症状基本消失，结肠镜复查见粘膜轻度炎症或假息肉形成。
无效：经治疗后临床症状、结肠镜和病理检查结果均无改善。
1．6统计学方法
对所有的病例资料进行初筛，剔除不合格病例，将合格病例的相关资料输入计算机，应用SPSSI10.0统计软件分析。卡方检验做计数资料的统计处理，以P0.05为显著性差异。
2结果
所有患者治疗3个月后根据Sutherland疾病活动指数计分和复查的肠镜结果判断治疗效果，三氧治疗组治愈20例，有效15例，无效2例，总有效率达94.6％；激素治疗组治愈18例，有效16例，无效2例，总有效率94.4％，两组疗效比较有显著性差异(P0．05)，见表2。
3讨论
溃疡性结肠炎病因和发病机制至今尚未明确，多数学者认为与自身免疫、感染、遗传及精神因素有关[2]。西医多采用氨基水杨酸制剂、激素及免疫抑制剂治疗，单纯西医治疗效果确切，但容易复发。美沙拉秦肠溶片口服后在回肠末端和结肠开始释放5一ASA，与肠上皮接触发挥其药效作用。年法国医生AubourgP应用三氧直肠灌注疗法治疗直肠炎、结肠炎，取得了较
好疗效，随后三氧在医学领域的应用日益广泛[4]。前医用三氧主要治疗方法有：①基本自血疗法(MAH)：外周静脉采取50—ml抗凝全血，取50一ml一定浓度三氧和医用纯氧混合气体，体外与全血充分混合后回输。该方法主要用于全身系统性疾病，如免疫调节治疗、血管行疾病、肿瘤辅助治疗。②三氧直肠灌注疗法(RI)：取约3倍基本自血疗法用量的三氧/纯氧混合气体，通过肛门缓慢释放到直肠中。用于肝炎和溃疡性结肠炎治疗。③三氧气浴：三氧气浴罩扣住皮肤外伤或溃疡处，进行三氧气浴。④三氧局部注射：将三氧混合气体直接注射至关节或椎间盘。用于治疗关节损伤和椎间盘突出症。通过近50年的研究及临床观察，随着对三氧的作用机制研究积累，现已部分明确了三氧具有某些特殊的生物学与药理学特性：①增加红细胞代谢，改善微循环。②作为强氧化物可诱导激活组织细胞产生抗氧化酶，增强组织细胞清除自由基的能力。③低浓度三氧具有免疫激活和调节活性。综上所述，三氧应用于溃疡性结肠炎的治疗有其基础理论研究及前辈经验可循。本研究结果显示：美沙拉秦+三氧直肠灌注与美沙拉秦+氢化可的松灌肠治疗溃疡性结肠炎均有较好疗效，且两组治疗效果无明显差异，而三氧治疗可在门诊进行，除极个别患者因腹胀不能耐受外，患者基本上没有任何的不良反应，治疗时间约20min，操作简单易行，可以推广应用于溃疡性结肠炎的治疗。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组．对我国轮症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J]．胃肠病学，7，12(8)：—．
[2]郭哑兵，周福元，彭劫．医用三氧临床应用基础及其在肝炎等疾病治疗中的初步实践[J]．实用临床医药杂志，7，11(1)：4-6．
[3]SATSANGIJ，SIVERBERGMS，VERMEIRES，etaLTheMontrealclassificationofinflammatoryboweldiease：contro—versies。conMnsDs，andimplications[J]．Gut，6，55
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[4]TREMBLAYJ，CHERTH。PENGJ。eta1．Renalischemia—reperfusioninjuryintheratispreventedbyanovelimmunemodulationtherapy[J]．Transplantation，2，74(10)：—33．
[5]何晓峰，李彦豪．臭氧治疗：历史、现状与未来[J]．中国介入影像与治疗学，5，2(5)：—．
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